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Las exploraciones urológicas radiológicas de comienzos
del siglo XX se hacían dependiendo del órgano que se quisiera
estudiar.
Disposición del aparato para
la pose lumbar
Disposición del aparato para la pose vesical
En 1902 Alberto C. Barnes y H. Hille de Pensilvana
producen el Argyrol® compuesto a base
de nitrato de plata, poderoso germicida utilizado
como antiséptico y colocado tópicamente
en las conjuntivas como profiláctico
de la oftalmia neonatorum, utilizado también
como antiséptico y astringente especialmente
en infecciones de piel y mucosas. En éste
último caso se utilizó intrauretral
para infecciones uretrales de etiología
venérea ocasionando estenosis uretrales
crónicas de difícil tratamiento,
que condenaba al paciente a dilataciones perennes
con sondas metálicas. El descubrimiento
de éste producto convirtió al
Dr. Barnes en multimillonario, utilizando
parte de ésa fortuna para la adquisición
de obras de arte del periodo impresionista
francés de principios de siglo XX y
posteriormente realiza la Fundación
de un Instituto de Apreciación de Arte
Pictórico (Fundación Barnes-Maryland)
de gran utilidad para la comunidad norteamericana.
En febrero de 1902 nace en la ciudad de Nueva York la American Urological
Association (AUA) con el Dr. Ramón Guiteras como su primer presidente,
siguiendo el modelo de la Asociación Francesa de Urología.
Ya la Asociación Americana de cirujanos genitourinarios tenía
16 años de fundada y la Sección urológica de la
Academia de Medicina de Nueva York tenía 12 años de fundada.
Como dato curioso la Venereología incluida previamente dentro
del campo urológico sería dejada de lado, excepto en lo
referente a la uretritis gonococcica.
Dr. Ramón Guiteras
En febrero de 1902 nace en la ciudad de Nueva
York la American Urological Association (AUA)
con el Dr. Ramón Guiteras como su primer
presidente, siguiendo el modelo de la Asociación
Francesa de Urología. Ya la Asociación
Americana de cirujanos genitourinarios tenía
16 años de fundada y la Sección
urológica de la Academia de Medicina
de Nueva York tenía 12 años de
fundada. Como dato curioso la Venereología
incluida previamente dentro del campo urológico
sería dejada de lado, excepto en lo referente
a la uretritis gonococcica.
A principios del siglo XX alrededor de 1902-1903
existían instrumentos para el Tratamiento
de las uretritis crónicas las cuales
tenían como objetivo el producir masajes
a dicha uretra y podemos citar el Masajeador
Hidráulico de Janet diseñado para
la uretra anterior.
En 1903 en la Escuela Francesa existían Fijadores de Sonda como
el de Ferría
Masajeador Hidráulico de Janet para la uretra anterior
Fijador de Sonda de Ferría
Fijador de sonda con cuatro bridas
H.H. Young
En 1904 Jorge Goodfellow (1855-1910) realiza la primera prostatectomía
perineal con enucleación del lóbulo medio, publicado en
“Prostatectomy in General, Especially by the Perineal Route”.
Fue un pionero de la anestesia espinal.
En 1904 sale a la luz editorial el Volumen #1 del “The American
Journal of Urology” Octubre 1904-Septiembre 1905, con 10 miembros
destacados de la AUA como Comité Editorial, que se adelantaría
13 años al Journal de Urología fundado por H.H Young.
El 7 de Abril de 1904 Hugo Hampton Young a la postre fundador de la
American Urological Association (AUA) senta las bases de la prostatectomía
radical por vía perineal para el tratamiento del cáncer
prostático
Wappler hace su primer cistoscopio en 1905 con un lente diseñado
por Otis de visión hemisférica, El alambre para la luz
fue colocado en un conducto muy pequeño permitiendo el uso de
camisas mas pequeñas y telescopios mas largos. La industria manufacturera
americana de cistoscopios había dado comienzo
Tiemann produce en 1905 las sondas metálicas acanaladas de
diámetros progresivos que pueden ser usadas tanto para hombres
como para mujeres, que sirven no solamente como dilatadores-calibradores
sino como evacuadores de orina en caso de obstrucción ya que
son huecas (acanaladas).
En 1905 el eminente urólogo norteamericano Hugo Hampton Young
Profesor Asociado de Cirugía Genito-Urinario en la Universidad
Johns Hopkins en Baltimore publica en Bull Johns Hopkins University
Vol XVI #175 pp 315-321, Octubre 1905 un trabajo que se convertiría
en un hito de la cirugía urológica como lo fue “El
diagnostico precoz y la cura radical del carcinoma de la próstata”.
Estudio de 40 casos con la presentación de la técnica
de la cirugía radical por vía retropúbica.
A. von Wassermann
A. Neisser
En 1906 Augusto von Wassermann (bacteriólogo), Alberto Neisser
(dermatólogo) y Carlos Bruck (discípulo de Neisser) publican
en la Deutsche Medizinische Wochenschrift un método innovador
de diagnostico de la sífilis en el suero sanguíneo denominada
“reacción Wassermann”.
En 1906 Bransford Lewis crea un cistoscopio universal, con aire y posteriormente
agua como medio difuso, lentes de visión directa, angular y retrógrada
y con el dispositivo de la uña de Albarrán, y con la posibilidad
de introducir pinzas operativas, tijeras, dilatadores. Algunos refieren
que ya Federico Bierhoff en Nueva York en 1902 lo había logrado.
Compresor uretral de Gentile
En 1906 se diseñaron compresores elásticos para la uretra
como por ejemplo el que señalamos en la grafica denominado Compresor
uretral de Gentile, todavía utilizado hoy en día.
Alexis Carrel
Alexis Carrel (1873-1944) cirujano vascular, biólogo y sociólogo
realizó en 1908 exitosamente el primer trasplante renal en animales
usando la solución de Dakin, y lo publica en su trabajo “Transplantation
in Mass of the Kidneys”–1908
Prof. Félix Guyon
Félix Guyon (1831-1920) Primer Catedrático de la Clínica
de Enfermedades del aparato urinario de Paris (1876). Uno de los creadores
de la famosa Escuela de Urología Francesa. Describió numerosos
síndromes clínicos e ideó diversos instrumentos
quirúrgicos en su especialidad, algunos de ellos utilizados todavía
hoy en día. Fue el Presidente del Primer Congreso Mundial de
Urología en la ciudad de Paris a principios del siglo XX. A finales
del siglo XIX fue el gran promotor de la aplicación clínica
de la cistomanometría.
Meatotomo en báscula de Guyon
H. H. Young
En 1909 Hugo Hampton Young (1870-1945) Fundador de la Asociación
Americana de Urología (AUA) en 1902. Padre de la Urología
norteamericana y primer editor del Journal de Urología (1917),
introduce en el mundo urológico el punch endoscópico como
alternativa quirúrgico-endoscópica para el tratamiento
de la hiperplasia prostática benigna, sobre todo del lóbulo
medio. Fue considerado el primer método endoscópico satisfactorio
para remover tejido prostático bajo visión. Como curiosidad
debemos decir que gracias a que se utilizara en 1912 sobre un empresario
de ferrocarriles llamado James Buchanan Brady y haber tenido éste
una recuperación satisfactoria, donaría una cantidad considerable
de dinero con el cual H.H Young construiría un instituto de investigaciones
y enseñanza urológica denominado Brady Urological Institute.
Este comenzaría a funcionar a comienzos de 1915 y se convertiría
en un Instituto de fama internacional hasta nuestros días. Young
diseña también el primer programa docente de enseñanza
urológica con una duración de 7 años, contándose
entre sus discípulos, luminarias internacionales como Hinman
Sr. Cecil, Davis, Scott, Lewis, Leadbetter Sr. Culp, Randall, Lowsley
entre otros.
Paul Ehrlich
Hata Sahachiro
El 3 de marzo de 1910 el serólogo Pablo Ehrlich y Sahachiro
Hata producen el preparado denominado 606 Salvarsan para combatir la
sífilis.
I. Bloch
En 1910 R. Goebell introduce por primera vez la utilización
de cinchas de fascia para la suspensión del cuello vesical en
pacientes con incontinencia urinaria.
En 1910 el Dr. Beer en el Hospital Monte Sinai de Nueva York publica
un reporte de dos casos de tratamiento transuretral exitoso de remoción
de tumores vesicales bajo visión directa.
El 21 de febrero de 1913 los sexólogos Ivan Bloch y Magnus Hirschfeld
fundan en Berlín la Sociedad Médica de Sexología
y Eugenesia.
Howard Kelly
En 1913 Buerger diseñó una serie de instrumentos endoscópicos
adaptables y operativos para que en 1917 creara el cistoscopio de Brown-Buerger
verdadero “caballo de trabajo” de los instrumentos urológicos
que se utilizó por muchos años.
En 1914 Howard Kelly del Hospital John Hopkins de Baltimore introduce
la colporrafia de la pared vaginal anterior, para el tratamiento de
la incontinencia urinaria en la mujer.
Palpación de la glándula de Cooper
En la Escuela Francesa en 1914 las glándulas de Cooper se palpaban
de la manera que mostramos en la gráfica
En 1915 el internista Jorge Haas (1886-1971) realiza en Giessen (Alemania)
la primera hemodiálisis con un riñón artificial
durante 15 minutos, llamado por el “Lavado clínico de la
sangre”, con tubos de colodión. Hizo una prueba por 15
minutos con un ser humano, a través de la arteria radial para
diálisis fraccionada. En 1923 Necheles utiliza como membrana
dializadora tubos cónicos de peritoneo cuya superficie era aumentada
por aplastamiento sobre tela metálica.
En 1925 Camilo Guérin (1872-1961) y Carlos Calmette (1863-1933)
desarrollaron la atenuación del bacilo tuberculoso y obtuvieron
una cepa avirulenta denominada BCG utilizada desde entonces como inmunización
contra la tuberculosis y desde hace décadas utilizada muy eficazmente
en la quimioterapia intravesical para evitar la recurrencia del cáncer
vesical.
En 1926 Maximiliano Stern introduce el primer resectoscopio para los
procedimientos endoscópicos de próstata y vejiga dando
un salto monumental en el armamentario terapéutico urológico
mejorando la eficacia de la resección prostática. Cuando
Stern combina su resectoscopio con el nuevo telescopio con visión
oblicua hacia adelante de McCarthy había nacido el resectoscopio
moderno.
Resectoscopio de Stern-McCarthy
Alejandro Fleming
En
1928 Alejandro Fleming descubre la Penicilina a través del potencial
antibacteriano del penicillium notatum, cambiando beneficiosamente el
pronóstico de las enfermedades infecciosas, incluyendo las urinarias.
En 1928 nace en Japón Osanu Tezuka
(1928-1989) conocido por sus mundialmente
celebres personajes de cartones animados para
la audiencia infantil (Astro Boy-Hinotori,
Kimba, Black Jack, El caballero de Ribbon),
realizó los primeros estudios de microscopia
electrónica sobre la membrana de un
espermatozoide atípico.
Moises Swick
En 1929 Moises Swick y von Lichtenberg en Berlín desarrollan
la urografía de eliminación, estudio radiológico
fundamental en todo lo que resta del siglo XX basado en la inyección
endovenosa de medios de contraste yodados y capturados en la eliminación
renal, uretral y vesical a través de placas de rayos X en tiempos
determinados. Será la base de los diagnósticos urológicos
por más de 60 años.
En 1929, 34 años después del descubrimiento de los Rayos
X, Binz y Raths obtienen una sustancia yodada orgánica sintética
(selectan neutro) el cual era usado para infecciones estafilococcicas
en vías biliares y se observó que era eliminado por los
riñones y Moises Swick lo utiliza en Urología llamándolo
uroselectan. Desarrollándose la urografía de eliminación
como habíamos descrito previamente. Se convertiría por
si sola en un emblema de la especialidad urológica.
W. Forssmann-Urólogo
ganador del Premio Nóbel de Medicina
En 1929 un cirujano y urólogo berlinés, llamado Werner
Forssmann, descubre el cateterismo cardiaco, por lo cual cuando los
doctores Cournand y Richards lo hacen conocido al mundo el año
1950, lo honores lo recibirán los tres durante la entrega del
Premio Nóbel de Medicina en 1956
G. Domagk
En 1932 Joseph Mc Carthy (1874-1965) desarrolla un nuevo instrumento
operativo añadiéndole un sistema de lentes foro oblicuo
y cambiando el sentido del corte definiéndolo de la vejiga hacia
el operador, contrario a los aparatos diseñados por Stern y Davis.
Mc Carthy diseño además un catéter para el control
postoperatorio del sangrado con un balón de 40-50 cc que iba
colocado en la fosa prostática y actuaba de hemostático
mecánico.
En 1935 Federico Foley introduce el catéter uretrovesical de
balón de goma de uso actual.
En 1935 Warren, Carpenter y Boak sentaron los principios básicos
para la aplicación del tratamiento a base de calor en las infecciones
blenorrágicas, denominado electro pirexia local
Carlos Huggins
(Urólogo-Premio Nóbel de Medicina 1966)
En 1939 Reed Nesbit desarrolló un aparato de resección
prostática que era una modificación del instrumento de
Stern-Davis-Mc Carthy que facilitaba al operador poder realizar la cirugía
con una sola mano.
En 1940-41 Carlos Huggins, urólogo nacido en Nueva Escocia-Halifax
en 1901, fue durante su vida ganador de numerosos premios médicos
nacionales e internacionales. Descubre que se puede lograr la regresión
del cáncer prostático a través de hormonas femeninas
y con ello disminuir también el dolor de los pacientes con estadios
avanzados de la enfermedad. Por lo tanto es el descubridor de los efectos
beneficiosos de la deprivación androgénica en pacientes
con cáncer prostático demostrando la dependencia hormonal
de dicho cáncer y ganándose el premio Nóbel de
Fisiología-Medicina en 1966 junto a al virólogo Peyton
Rous. En 1951 demuestra igualmente que el cáncer mamario era
al igual que el de próstata sujeto a manipulación hormonal.
Con él se abren las puertas de la Quimioterapia Oncológica
a través de la manipulación endocrinológica. Muere
en 1997 a la edad de 95 años en Chicago, siendo el último
de los profesores eméritos que habían fundado la facultad
de Medicina de la Universidad de Chicago.
H. Florey
En 1940 el Dr. Lewis inventa un cistómetro aneroide de gran
utilización y popularidad en la época, que fue manufacturado
por A.C.M.I. Su vigencia duró de 1940 a 1970). Fue utilizado
en Venezuela por primera vez por el Dr. Luis H. Rodríguez Díaz.
En 1941 Howard Florey y Ernesto Chain demuestran que la penicilina
es útil para infecciones bacterianas, lo que se traduce en un
arma de primer orden para las infecciones sifilíticas, y del
sistema urinario en general.
El 4 de Abril de 1943 y otros investigadores mencionan la fecha 11
de Septiembre de 1945, el médico holandés Guillermo Juan
Kolff consigue mantener vivo a una paciente con insuficiencia renal
aguda, a través de un riñón artificial.
En 1945 Terence Millin perfecciona la cirugía retropúbica
para la adenomectomía prostática por hiperplasia prostática
benigna. Desarrolla el abordaje transcervicocapsular y resultó
un abordaje innovador y sin la necesidad de involucrar a la vejiga con
incisiones innecesarias que aumentaban la morbilidad y las complicaciones
postoperatorias. Es una de las técnicas preferidas a la hora
de realizar adenomectomía abiertas por hiperplasia o crecimiento
prostático benigno. Había sido ya descrita en 1914 por
un venezolano el Dr. José “Pepe” Izquierdo.
En 1947 Terence Millin realiza la primera prostatectomía radical
retropúbica por cáncer prostático en la práctica
urológica.
En 1947 Creevy y Madsen comenzaron a estudiar el fenómeno llamado
“Síndrome de Resección Transuretral” llevando
a una intoxicación por agua evidenciado por hemólisis,
vómitos, arritmias cardiacas, insuficiencia renal y shock. Hicieron
posible el uso de soluciones irrigantes menos toxicas y posteriormente
H.J Reuter en el año 1968 desarrolla la resección prostática
con trocar de aspiración continua suprapúbica, reduciendo
las presiones intravesicales y con ello la reabsorción de agua
y la aparición del síndrome de RTU.
En 1948 los médicos italianos Cacchi-Ricci describen el riñón
en esponja medular que había sido ya descrito radio lógicamente
por Lenarduzzi.
En 1948 José Iglesias cuando todavía vivía en
Cuba desarrolla un mecanismo en el elemento de trabajo del resectoscopio
que permitía no solamente utilizarlo con una sola mano sino que
luego de salir de la cárcel en el régimen dictatorial
de Fidel Castro, emigró a New Jersey y allí le adicionó
con la influencia del alemán Reuter , el Resectoscopio de succión
continua, que revolucionó el mundo de la cirugía endoscópica
prostática, disminuyendo con dicho invento la incidencia del
síndrome de resección transuretral prostática.
En 1948 el Dr. Willard M. Drake diseña el uroflujómetro
moderno en el Colegio Médico de Jefferson de la Universidad Thomas
Jefferson. Pero nos llama la atención que el trabajo original
presentaba el titulo de “Observaciones uroflumétricas en
una escuela publica de niños” y tenia como autores a los
Dres J. Amado Pérez en primer lugar, luego al Dr. W. M Drake
Jr y en tercer lugar al Dr. Teodoro R. Fetter. El trabajo aparece en
el Journal Urology 59:650-658,1948 con un solo autor el Dr. Drake WM
Jr y bajo el titulo: The uroflometer: an aid to the study of the lower
urinary tract.
Trabajo publicado en póster y modelo del uroflujometro
Víctor Marshall
En 1949 Víctor R .Marshall desarrolla la técnica conocida
como MMK (Marshall-Marchetti-Krantz) como procedimiento retropúbico
de suspensión de la vejiga y el cuello vesical en pacientes con
incontinencia urinaria de esfuerzo (IOE).
R. Lawler
En 1950 el cirujano Ricardo Lawler realiza el primer trasplante de
riñón en humanos.
En 1950 se desarrolla la Ecosonografía en Medicina, lo que
se convertirá en un aporte diagnostico de primer orden en casi
todas las especialidades, siendo para la urología un factor de
progreso determinante sobre todo en las áreas renales, y prostáticas.
La colocación de cilindros semi rígidos o rígidos
en los cuerpos cavernosos para el tratamiento de la disfunción
eréctil comenzó con Scardino padre en 1950 con prótesis
acrílicas; Pearman en 1967 con un cilindro de Silastic está
en la lista de los médicos preocupados por conseguir la prótesis
peneana ideal, ya que ambas ocasionaban usualmente perforaciones del
surco coronal con salida de la prótesis.
En 1951 Juan McCloud sugiere que la calidad y cantidad de espermatozoides
son esenciales para la fecundación.
E. Bricker
En 1953 Eugenio Bricker en la Escuela de Medicina de la Universidad
de Washington realiza con éxito la sustitución vesical
total por un conducto ileal en el tratamiento del cáncer de vejiga.
H.F Zollinger
En 1953 el patólogo Hans Zollinger y el internista Otto Spuhler
de Zurich (Suiza) describen la nefritis intersticial crónica
debida a una ingesta prolongada de analgésicos.
En 1954 se introduce la Fibra óptica en la tecnología
médica con lo cual la endoscopia urológica mejora en obtener
diagnósticos más precisos y más nítidos.
La trilogía médica excepcional de José E. Murray,
J.P Merrill y J.H Harrison realizarían el primer trasplante renal
humano con total éxito, en 1954 de un gemelo a otro.
En 1956 Harold Hopkins director de “óptica técnica”
en el Colegio Universitario en Londres desarrolla los “Hopkins
Rod Lens” para endoscopios rígidos con la sucesión
de lentes largos en secuencia que mejoraban notablemente la transmisión
de la luz, produciendo una imagen mas brillante, nítida y mas
grande.
En 1958 Enrique Dormia de Milán construye la “cesta de
Basket de Dormia” para el desalojo y extracción de cálculos
uretrales, aliado indispensable aun hoy en día para la practica
de la endourologia uretral.
En 1960 G.D Osbon diseña una alternativa para pacientes con
disfunción eréctil denominado “Aditamento equivalente
a la juventud” vendido como “ayuda marital” en 1974,
basado en el principio de presión negativa, para producir erecciones
peneanas capaces de lograr penetración vaginal, con la ayuda
de anillos de goma flexible en la raíz del pene.
En 1962 Malcolm Bagshaw demuestra que la Radioterapia a altas dosis
es efectiva en el cáncer localizado y avanzado de próstata.
En 1965 Barnett Rosenberg descubre el Cis-Platinum agente quimioterapéutico
de gran importancia y eficacia en cáncer vesical.
En 1966 W. Master y Virginia Johnson publican el libro mundialmente
famoso llamado “Respuesta Sexual Humana” base de la Sexología
practica hasta finales del siglo XX.
En 1968 Watanabe H publica las aplicaciones diagnosticas de la ultrasonografía
prostática endorrectal en japonés. En 1971 Watanabe publica
su primer trabajo de ecografía prostática endorrectal
en inglés popularizando internacionalmente el método.
En 1970 la Fertilización in Vitro gana popularidad a pesar de
la campaña contraria de la iglesia católica y de intelectuales
de la época.
En 1970 los Equipos urodinámicos (para diagnostico uroneurológico,
vejigas neurogénicas) se popularizan y se introducen en clínicas,
hospitales y consultorios privados.
En 1970 Alan Yagoda comienza la investigación del metotrexate,
vinblastina, adriamicina y cis-platinum (MVAC) para el tratamiento del
cáncer vesical en estadios intermedios y avanzados.
En 1971 Jack Lapides introduce el auto-cateterismo limpio intermitente,
lo cual es en su momento un concepto revolucionario ya que permite a
los pacientes sondearse por si mismos y simplificando la manera de hacerlo,
ya que demuestra el ínfimo nivel de infección en el procedimiento
permitiendo que el paciente con minusvalía neurogénica
se independizara, mejorando su calidad de vida y su autoestima.
En 1971 el Dr. Frank Hinman Jr realiza la lectura en el meeting anual
de la Asociación Americana de Urología en Chicago- Estados
Unidos de su trabajo “Vejiga Neurogénica No Neurogénica”
demostrando la interacción del sistema uroneurológico
con el componente psicológico y conductual del niño lo
que facilitó el diagnostico, tratamiento de niños con
éste síndrome. Fue un adelanto en el área de la
uroneurología.
En 1972 aparece la TAC (Tomografía Axial Computarizada) lo que
le añade a la medicina en general y por supuesto a la urología
una alternativa imageneológica de alta resolución con
aportes enormes en el campo diagnostico.
En 1972-73 el Dr. F. Brantley Scott Profesor y Jefe del Servicio de
Urología del Colegio de Medicina Baylor en el Hospital Episcopal
“St Luke” en Houston-Tejas, coloca la primera prótesis
peneana inflable. En 1973 Brantley Scott introduce el esfínter
artificial urinario implantable.
En 1973 A. Orandi en Minnesota desarrolla las incisiones del cuello
vesical y de la próstata sobre todo como método aplicado
inicialmente a la hiperplasia prostática obstructiva incipiente
de poco desarrollo volumétrico.
En Junio de 1975 el Dr. Tomas Green Jr, del Departamento de Obstetricia
y Ginecología de la Escuela Médica de Harvard en Boston
Massachussetts publica su trabajo “Incontinencia urinaria de esfuerzo:
diagnostico diferencial, fisiopatología y manejo”. Publicada
en el Am J Obtet. Gynecol Junio 1, 1975 Vol 122 #3, donde pudiéramos
decir se comienza a enfocar por primera vez el tema de la incontinencia
urinaria de esfuerzo femenina con la profundidad y complejidad que actualmente
detenta.
En 1977 Laurencio Einhorn y Juan Donahue demuestran que la unión
del cis-platinum, la bleomicina y la vinblastina son agentes quimioterapéuticos
útiles en el tratamiento del cáncer de testículo.
Dr. J.J Kauffman
En 1978 José J. Kauffman introduce el gel implantable de silicona
para crear aumento de resistencia uretral y con ello combatir la incontinencia
urinaria sobre todo en las incontinencias urinarias tipo III con disfunción
intrínseca uretral.
En 1978 Michael Small y Hernán Carrión del Servicio de
Urología de la Universidad de Miami publican un reporte de 160
casos donde se les coloca prótesis peneana semi rígida
denominada “Small-Carrión” la cual se convertiría
en un hito en referencia al tratamiento de la Disfunción eréctil
en el varón (J. Urol 119:365-368,1978).
En 1979 Wang, Valenzuela, Murphy y Chu del Roswell Park Memorial Institute
en Buffalo, Nueva York, publican en Invest. Urol 17:159-163,1979, “Purification
of a Human prostate specific antigen” purificando el PSA, marcador
tumoral trascendental en el mundo de la urología y del cáncer
prostático, que cambiaria radicalmente el pronostico de curabilidad
de hombres portadores de cáncer.
En 1980 sale al mercado mundial el Etoposido para el cáncer
testicular.
En 1980 Barnett Rosenberg introduce la IL-2 (Interleukina-2) para el
cáncer renal.
En 1980 Tomás Stamey Profesor de cirugía en la División
de Urología de la Universidad de Stanford en California publica
su trabajo de Suspensión endoscópica del cuello vesical
para mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo. Reporte de 203
pacientes consecutivas. Dicho trabajo aparece en Anales de Cirugía
Vol 192 #4 de Octubre 1980, siendo ésta considerada una de las
operaciones que llevaría a la cirugía de incontinencia
por caminos muy diferentes a los que se transitaban previamente.
En 1980 Laurencio Papsidero confirma la presencia de PSA en el cáncer
de pacientes con cáncer prostático.
En 1980 Ming Chu introduce el PSA test como examen rutinario en pacientes
con posible cáncer de próstata, revolucionando el pronostico
y la terapéutica de los hombres con cáncer prostático.
En febrero de 1980 E. Schmidt, F. Eisenberger y C. Chaussy realizan
en la Clínica Universitaria de la Universidad de Munich la primera
Litotricia por ondas de choque extracorpóreas como parte del
plan de profilaxis de enfermedades terminales renales (insuficiencia
renal) producidas por cálculos renales.
En 1980 aparece la Resonancia Magnética Nuclear (RMN) como un
nuevo aliado imageneológico en el diagnostico médico.
En 1980 se descubre la Fibra óptica coaxial, que permite su
reutilización y es mas flexible, lo que trae al mundo de la urología
la practica de la endourologia uretral retrógrada y con ello
alternativas terapéuticas y diagnosticas en casos de litiasis,
cáncer y estenosis uretrales.
En 1981 Chaussy, Schmiedt, Dieter, Brendel, Forssmann y Volker publican
en el Journal Urology 127:417-420,1981 su trabajo monumental sobre Litotricia
extracorpórea “ First Clinical Experience with extracorporeally
induced destruction of kidney stones by shock waves”, que cambiaría
para siempre los tratamientos de la litiasis urinaria y sería
considerado junto a los tratamientos hormonales antiandrógenos
y los análogos LH-RH para el cáncer avanzado de próstata,
dos de los mas importantes adelantos de la medicina de finales del siglo
XX, ambos pertenecientes a la subespecialidad urológica.
Dr. Patricio Walsh
En 1981 Patricio Walsh (Hospital John Hopkins) demuestra que los nervios
del haz neurovascular peri prostático-vesical se pueden conservar
en la cirugía radical prostática por cáncer (Nerve
Sparing Surgery) en un trabajo monumental titulado “Radical Prostatectomy
with preservation of sexual function: Anatomical and Pathological considerations”
en conjunto con los doctores Herbert Lepor y Joseph C. Eggleston. En
1982 hizo la primera cirugía radical con preservación
de os haces neurovasculares en un hombre de 52 años dejándolo
sexualmente potente. Sería el comienzo de una nueva era en la
cirugía del cáncer prostático. Además aclara
de manera determinante la vascularización y la anatomía
quirúrgica de la cirugía radical prostática, siendo
un factor decisivo en la universalización de la técnica
de la prostatectomía radical retropúbica en el mundo entero.
Condecorado nacional e internacionalmente es una de las figuras fundamentales
de la urología moderna. Jefe del Departamento de Urología
del Johns Hopkins Hospital de Baltimore desde 1974. Ese mismo año
publica un trabajo de investigación que se convertiría
en la piedra angular del tratamiento medico del crecimiento prostático
como es la publicación de la “Deficiencia de la enzima
5-alfa reductasa” con lo cual abre las puertas de los inhibidores
de la 5-alfa reductasa como el Finasteride para el tratamiento del crecimiento
sintomático de la glándula prostática.
El 5 de Junio de 1981 se conocen en Estados Unidos de América
los primeros casos de SIDA (síndrome de inmunodeficiencia adquirida).
En 1982 el cirujano vascular francés Ronaldo Virag introduce
en el mundo urológico la papaverina inyectable para la disfunción
eréctil la cual será utilizada ampliamente hasta mediados
los noventa.
Brindley en una sesión plenaria del Meeting de la AUA en 1983
demostró al auto inyectarse en su pene con fármacos que
producían erección peneana, delante de todos los asistentes
(más de 8 mil personas) la eficacia de dicho fármaco y
comenzaría desde entonces la era de la inyecciones cavernosas
para obtener erección peneana.
En 1985 el acetato de Leuprolide es aprobado por la FDA para el tratamiento
del cáncer prostático avanzado, iniciando una mejoría
de la calidad de vida de éstos pacientes.
En 1986 Kandel reporta el primer trabajo experimental en perros con
el uso de Láser Terapia en el tratamiento de la Hiperplasia prostática
benigna. Lamentablemente su alto porcentaje de complicaciones postoperatorias
(50% de síntomas irritativos miccionales ha alejado de la práctica
masiva ésta modalidad de tratamiento.
En 1986 la Ph.D. Katerina Larsen Burgio del Centro de Investigaciones
Gerontológicas en Baltimore-USA, junto a Robinson Courtland y
Bernardo Engel publica “El rol del Biofeedback en los entrenamientos
con Ejercicios de Kegel en mujeres con Incontinencia urinaria de esfuerzo”
en la revista de la American Journal de Obstetricia y Ginecología
en Enero 2986 Vol 154 #1abriendo el vasto campo de la reeducación
vesical y demostrando que los ejercicios del piso pélvico muscular
son altamente eficaces en eliminar o mejorar sustancialmente los episodios
de perdidas involuntarias de orina que se producen en la mujer por esfuerzos
de diversas índoles . Actualmente todos los modelos de decisión
en la terapéutica de mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo
comienzan obligatoriamente con los planes de Fisioterapia de piso pélvico
y reeducación vesical y Terapias Conductuales.
En 1987 Tomas Stamey (Universidad de Stanford-California) demuestra
que el PSA no es específico para el cáncer de próstata.
En 1988 se introduce la Litotricia por Láser en el tratamiento
de la litiasis urinaria
En 1989 la Flutamida y el acetato de Goserelin son aprobados por la
FDA norteamericana engrosando las alternativas terapéuticas a
ser utilizadas en pacientes con cáncer avanzado de próstata.
Muchos investigadores médicos aseguran que los fármacos
para combatir el cáncer prostático avanzado han sido uno
de los avances médicos más importantes en los últimos
15 años.
Dr. G. Cooner
En 1990 Guillermo Cooner demuestra que si se combina el PSA con el
tacto rectal prostático se puede detectar el cáncer prostático
de manera más efectiva. Inclusive es el propulsor de la ecosonografía
prostática endorrectal basado en la anatomía zonal de
McNeal (Universidad de Stanford) como trilogía diagnostica junto
a la determinación del PSA serico y al tacto rectal prostático,
sugiriendo modelos de decisión en base a los hallazgos de cada
uno de ellos.
En 1990 se desarrolla la Vaporización de próstata, con
pocas complicaciones pre y postoperatorias, pero que tenía la
desventaja de no obtener tejido prostático para análisis
histopatológico.
En 1990 se introducen los Medicamentos alfa-uno bloqueantes adrenergicos
(prazosin, terazosyn, doxazosin, tamsulosin, alfuzosin),como alternativa
médica en el tratamiento de los síntomas obstructivos-irritativos
(prostatismo) en pacientes con hiperplasia prostática benigna,
al relajar la musculatura lisa del estroma prostático. Además
entran al armamentario urológico las Terapias Termales para el
tratamiento de la hiperplasia prostática benigna o crecimiento
prostático benigno sintomático, ampliándose hoy
en día su utilidad para otras condiciones urológicas.
Dr. Larry Lipshultz
En 1990 Guillermo Cooner demuestra que si se combina el PSA con el
tacto rectal prostático se puede detectar el cáncer prostático
de manera más efectiva. Inclusive es el propulsor de la ecosonografía
prostática endorrectal basado en la anatomía zonal de
McNeal (Universidad de Stanford) como trilogía diagnostica junto
a la determinación del PSA serico y al tacto rectal prostático,
sugiriendo modelos de decisión en base a los hallazgos de cada
uno de ellos.
En 1990 Jacobo Rajfer y Luis Ignarro identifican el oxido nítrico
como el principal neurotransmisor para la erección peneana.
En 1991 Hans Lilja y Ulf-Hakan Stenman sugieren que el PSA libre es
bajo en pacientes con cáncer prostático.
En 1992 el belga Juan Pedro Palermo desarrolla la inyección
intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI)
En 1995 Claudio Shulman de Bruselas - Bélgica comienza a realizar
la ablación transuretral de próstata con agujas (TUNA)
utilizando baja energía de radiofrecuencia, introducida directamente
dentro del tejido prostático. Método que había
sido probado con éxito en cardiología invasiva y en neurocirugía.
En 1996 se introducen las inyecciones intracavernosas de Alprostadil
(Caverject®) para el tratamiento autoinyectable de la disfunción
eréctil, convirtiéndose en un aporte exitoso en la terapéutica
de los hombres con disfunción eréctil. Posteriormente
a pesar de la salida del Sildenafil al mercado seguiría teniendo
un lugar importante para las pruebas farmacológicas de erección
en la consulta externa así como para la terapia de personas que
no responden adecuadamente a los agentes orales.
En 1997 se utiliza por primera vez un marcapaso vesico-vaginal para
“controlar” la vejiga urinaria hiperactiva, el Urodec 500
de Dantec Medical Inc.
En 1997 los doctores Michael McGuire y William R. Fair publican un
excelente articulo en Molecular Urology Vol 1, #1, 1997 titulado “Prostate
cáncer and Diet: Investigations, Interventions and Future Considerations”
seguido por un articulo del Dr. William Fair titulado “cáncer
de próstata-Enfermedad Nutricional” ambos marcarían
pauta determinante en el inicio masivo de la medicina fitoterapica en
urología, sobre todo en el campo de la Quimioprevencion del cáncer
de próstata.
Dr. Guillermo Catalona
En 1998 Guillermo Catalona (Universidad de Washington) confirma que
la determinación del PSA libre y el PSA total juntos es el mejor
indicador para cáncer prostático y reducirá el
número de biopsias prostáticas practicadas.
En 1998 sale al mercado mundial aprobado por la FDA norteamericana
un fármaco revolucionario, el citrato de sildenafil (Viagra®)
para el tratamiento oral de la disfunción eréctil. Será
considerado el mayor boom de ventas en la historia de la farmacéutica
mundial y además transformará para siempre la historia
del hombre con disfunción eréctil, ya que concretará
la verdadera cifra de incidencia de impotencia en el hombre por arriba
de 40 años. Se utilizará de manera efectiva en casos de
diabetes, secuelas de impotencia en casos de accidentes cerebro vasculares
y en casos de secuelas erectivas en traumas o enfermedades medulares.
En el año 2000 el Dr. Ronaldo B. Natale reporta que a Quimioterapia
neoadyuvante y la cistectomía radical es mejor que la cistectomía
sola en casos de cáncer de vejiga.
En Marzo del 2000 en un hecho sin precedentes el Presidente de los
Estados Unidos de Norteamérica Bill Clinton firma en la Casa
Blanca un acuerdo para establecer una Comisión que fijara políticas
sobre Medicina Complementaria y Medicina Alternativa, fungiendo como
Chairman el Dr. William Fair. Esto se hizo por el interés creciente
sobre la medicina complementaria ya alternativa entre la población
estadounidense y miembros del Congreso Nacional Norteamericano. Esto
fue precipitado por una investigación realizada por la Universidad
de Harvard donde revelaron que los americanos consultan más frecuentemente
los médicos que realizan medicina alternativa y complementaria
que a los médicos de atención primaria, y las ganancias
por éstos servicios ascienden a más de 27 billones de
dólares anuales.
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