Avicena
Canon de Medicina
Isaac Iudaeus
At-Tasrif- Abulcasis
Medalla de Bronce de
Trotula de Ruggero. S.XIX, Salerno, Museo
Provinciale
Practica Chirurgiae
(Rogerio de Salerno)
Fragmentos del Tratado
Quirurgico “Chirurgia” de Teodorico
Monje tratando a un
hombre enfermo (s.XV) Medicina Monastica.
Fresco de Domenico Di Bartolo (s.XV) del Hospital
Santa Maria della Scala en Siena demostrando
a un monje tratando a un hombre enfermo.
La función del
monje como copista que facilitó el
conocimiento de textos medicos antiguos además
de su función como dador de salud en
los monasterios.
Uroscopia en la Edad
Media
MAQUETA DEL SALON ANATOMICO
EN LA UNIVERSIDAD DE PADOVA
Lanfranco de Milan
Ilustraciones de los
anatomistas del siglo XIV como Mondino de
Liucci
Henri de Mondeville
enseñando a los estudiantes. Manuscrito
Francés del texto “Chirurgia”.
Fué el primer texto de cirugìa
escrito por un francés. Siglo XIV
Codex Telleriano-Remensis.
Calendario adivinatorio s.XVI
Escenas de la devastación
que produjo la Peste en Europa a mediados
del siglo XIV
Chirurgia Magna de
Guy
de Chauliac
Teofilo y la Inspección
de la orina (s.VII d.c)
Tabla Comparativa del
aspecto de la orina (Juan de Kethan)
Avicena (980-1027 d.c)
en su “Canon de la Medicina” constituido
por 5 tomos fue durante siglos la base de la medicina, ge traducido
por el italiano Gerardo di Cremona. Tuvo 36 reimpresiones en 200 años
(todo un éxito editorial) e influenció en el campo médico
en Europa hasta mediados del siglo XIX. menciona los procedimientos
quirúrgicos urológicos y los procedimientos médico-herbarios
en las inflamaciones del sistema urinario. Adelantándose a la
importancia de la Fitoterapia en el armamentario terapéutico
urológico actual. Avicena recomienda cateterización uretral
con catéteres suaves (blandos), hechos de piel de animal, usando
quesos blandos como lubricantes.
En el siglo X d.c (920 d.c) el médico y filósofo judeo-arabe
Issac Iudaeus (850-950 d.c) nacido en Egipto, pero
residenciado en Kairouan en Tunez al norte de Africa. Publica el “Manual
de la Orina”, aforismos médicos importantes y consejos
sobre honorarios médicos, que contiene 1o partes, describiendo
la formación de la orina de los 4 humores provenientes de la
escuela hipocrática-galenica,y su adecuada recolección
y observación en un envase en forma de vejiga. Sus textos serían
trasladados al latín por Constantino El Africano que mencionaremos
también en éste libro, lo que permitió que se usara
en escuelas de Medicina del prestigio de Salerno y de Paris, lo que
permitió su estudio por intelectuales de la época.
Su fama era tal que era médico de
cabecera de príncipes de la época. Era conocido como Isaac
ben Salomon en hebreo o Ishak ibn Sulaiman en árabe. Su libro
“Manual o Libro de la orina” sirvió
como punto de referencia en las escuelas de medicina europeas de la
época y en el mundo árabe por mas de 500 años.
Su obra se publicaría muchos siglos después con el nombre
de “Opera Omni Isaci”y se le denominó por el medico
Pedro El español (Petrus Hispanus) que se convertiría
en el Papa Juan XXI como “eximius monarcha medicinae” es
decir el monarca de los médicos, por la escolástica cristiana.
(Karlovsky)
En el siglo X d.c Abulcasis (950 d.c)
redacta en Cordoba una enciclopedia de la medicina (30 tratados) llamado
At-Tasrif (La Prescripción), el ultimo de los tratados es sobre
Cirugía donde hace mención especial de los instrumentos
utilizados para traumatología y urología, en especial
para la talla vesical, bien sea por motivos litiasicos o no, (en éste
ultimo caso bien pudiera tratarse de esclerosis de cuello en caso de
haber sido previamente instrumentado o bien pudiera haberse debido a
crecimientos de lóbulos medios prostáticos, o bien pudiera
haberse tratado de discinergias de cuello vesical), los historiadores
refieren que éste tratado de medicina y cirugía se mantuvo
totalmente vigente hasta que aparecen los escritos sobre cirugía
del eminente cirujano Guillermo de Saliceto. En el siglo XII los libros
quirúrgicos de Abulcasis fueron traducidos al latín, al
provenzal y al hebreo. Se especula que Abulcasis utilizó una
vela y un especulo vaginal para observar el cuello uterino.
La Escuela de Medicina de Salerno (Schola Salerni) o “Civitas
Hipocrática” creada alrededor del siglo VIII.
Ciudad de la Magna Grecia ocupada en el siglo XI por los normandos,
tenia carácter cosmopolita por ser sitio de encuentro de corrientes
culturales grecoromanas y judeoarabes (Babini). Es considerada la primera
Escuela de Medicina laica del mundo occidental y el primer centro de
Medicina de la Edad Media en la Europa occidental, atrayendo estudiantes
de medicina, médicos y eruditos en general. La leyenda cuenta
que fue fundada por cuatro maestros, el judío Elino, el griego
Ponto, el árabe Adela y el latino Salernus. Podríamos
intuir el inicio del concepto de Universidad, a pesar de ser conocida
solo como escuela de medicina, pero el hecho de agrupar lo mejor de
la pedagogía médica de la época y de atraer eruditos
en muchos campos del saber, podría haber sido el germen para
las Universidades que vendrían pronto. En el siglo X el Arzobispo
de Reims (969 d.c) fue a tratarse a Salerno, para tratar de curarse
de una vejiga llena de litiasis. Tenemos versos famosos que salían
de la Escuela de Salerno: “Si te faltan médicos, sean tus
médicos estas tres cosas: mente alegre, descanso, dieta moderada.
“mens laeta, requies, moderata dieta”. De la Escuela de
Medicina de Salerno sale la obra “Regimen Sanitatus Salernitanum”
manual de medicina que recomienda hábitos sanos y prudentes en
la dieta, en la higiene, y en general en el modo de vida del ser humano.
Tuvo vigencia por varios siglos. Se le dio tanto valor que los médicos
que quisieran ejercer la medicina tenían que presentar y aprobar
una examen publico en Salerno. Como dato curioso la palabra doctor nace
en la Escuela Medica de Salerno (Sanabria).
En el siglo XI d.c Constantino El Africano (1020-1087d.c)
introdujo en La Escuela de Salerno-Campania italiana, la medicina siria,
griega y hebraica, introduciendo las obras de Hipócrates y Galeno
y por supuesto las enseñanzas de Avicena (980-1027d.c) traduciéndolas
al latín, que representan lo mas excelso de la medicina árabe
del momento. Constantino el Africano se ocuparía de la descripción
de los órganos reproductivos masculinos y femeninos describiendo
medicinas que favorecían o impedían la secreción
de esperma, lo cual se adelanta en muchos siglos a lo que ahora conocemos
como urofarmacologia en el campo de la neurourologia. Además
incursiona en el campo de Sexualidad al escribir “como estimular
la sensualidad”. En 1607 se convierte a la fe cristiana y pasó
el resto de su vida como monje benedictino en Montecassino (región
de la Campania italiana). Su obra mas destacada es “Pantechne”
que se convertiría en el libro mas importante de la Escuela de
Salerno.
Bartolomé Anglicus de la Escuela de Salerno
publica “Practica” que puntualiza la importancia
de la observación del pulso y de la orina para llegar a diagnósticos
precisos y puntualiza la importancia de la dieta en general y de la
sangría en lo referente a los tratamientos.
Trotula Abella o Trotolla di Rugerio. Considerada la
primera ginecólogo de la historia occidental era miembro de la
Escuela de Salerno en la Campania italiana y ejerció la medicina
en el siglo XI. Publica un trabajo sobre la salud de la mujer llamado
“De passionibus mulierum curandorum” (Sobre
los sufrimientos de la mujer), de 63 capítulos (1050), por mas
de 700 años el mas seguido de los textos sobre la mujer, donde
entre otras cosas curiosas recomienda la protección del periné
durante el parto y la sutura de sus desgarros… Sus diagnósticos
tenían como base la inspección de la orina , pulso y expresiones
faciales. Dentro de su campo de acción figuraban además
de las afecciones ginecológicas, las enfermedades dolorosas de
las vías urinarias (¿estaríamos hablando de la
cistitis intersticial o síndrome de vejiga dolorosa?). Es considerada
también la primera mujer urólogo de la historia de la
medicina occidental. Compuso uno de los primeros tratados de pediatría
y sobre enfermedades de la piel (en éste último hace una
descripción de las manifestaciones externas de la sifilis). Ya
en ése entonces Trotula recomendaba largas convalecencias y una
actitud mental positiva hasta donde se pudiera. Ya hablaba de que tanto
hombres como mujeres podían tener defectos fisiológicos
que afectaban la fecundación (campo de la fertilidad). Describió
el uso de los opiaceos para calmar los dolores de parto, lo que se contraponía
a los designios de la iglesia….”parirás con dolor”
lo que demuestra el valor científico de ésta pionera de
la ginecología, que no le importaba colocarse en contra de la
fuerza social y económica mas poderosa del momento.
Rogerio de Salerno o Ruggiero Frugardi “Maestro
Ruggiero” ejerció alrededor de 1180 d.c y fue un miembro
destacado de la Escuela de Salerno y podríamos considerarlo el
primer cirujano en el concepto amplio de la palabra, ya que en su tratado
“Cirugía Magistri Rogerii” llevó
la especialidad quirúrgica a ser considerada como ciencia ya
que la basó en la Anatomía. Antes de sus aportes la cirugía
era practicada por artesanos siguiendo el precepto hipocrático
de que ”los verdaderos médicos no debían operar
ni siquiera pacientes que sufrían de la enfermedad de la piedra
(cálculos vesicales o renales)”. Otro de sus libros famosos
fue “Practica Chirurgiae” que suplanta
por sus innovaciones conceptuales al Tratado de Cirugía de Albucasis
Una vez que desaparece Rogerio de Salerno la escuela
de Salerno comienza su declinación y surgen otras Escuelas de
Medicina como la de la Universidad de Bologna (siglo XII) la cual dio
sus aportes en el arte de la Medicina, totalmente bajo influencias de
Galeno.
Así vemos como Hugo de Borgognoni o Hugo de Lucca
(1160-1257) experimentado médico que acompañó a
la V Cruzada (cruzada bolognesa) de la Iglesia Cristiana en su expedición
a Siria y a Egipto y estuvo presente en el asalto a Damietta en 1219.
Introdujo técnicas sobre todo en lo que se refiere a la medicina
de emergencia y a la cirugía de emergencia. Utilizaba vendaje
en la heridas y promovía la supuración en las heridas
abcedadas para su curación. Su discípulo Teodorico
fraile dominico (1205-1296) confesor del Papa Inocencio IV Obispo de
Bitonto en 1262 y de Cervia en 1266. Este ultimo publica su tratado
quirúrgico denominado “Chirurgia”.
Pusieron en la practica quirúrgica el uso de esponjas soporíferas
(opio, mulberry, hiosciamina, hojas de mandrágora, hojas de lechuga,
jugo de hiedra y vino caliente) que facilitaban la practica de la técnica
quirúrgica correspondiente. Ambos expusieron con detalle la cirugía
de los cálculos renales y vesicales.
En el siglo XI San Bernardo prohibió a los monjes
de su congregación que leyeran libros de medicina y que impartieran
o tomaran medicinas, dándole a la plegaria el único medio
permitido para aliviar o curar una afección determinada, esto
sería confirmado un siglo después en el año 1130
(siglo XII) por el Concilio de Clermont que prohíbe
a los monjes la practica de la medicina. “Deberían dedicarse
solamente a misiones de tipo eclesiástico” con lo cual
se pone fin a la medicina monástica fundada por San Benedicto
di Nursia (480-544) en el Monasterio de Monte Cassino en la región
de la Campania italiana, en el 529 d.c y se comienza la denominada
Medicina Escolastica, basada en la asistencia a Universidades o Escuelas
de Medicina en calidad de estudiante y posteriormente de practicante,
con lo cual la medicina gana en hacer llegar el conocimiento a un numero
mayor de personas y no solamente a un entorno reducido a un pequeño
grupo social o de una determinada región. La Medicina Monástica
fue extraordinariamente importante ya que aparte de ser los copistas
traductores de las obras medicas latinas, árabes y griegas, fueron
los que impartían los cuidados a los enfermos necesitados, que
aun hoy muchos de los procedimientos se aplican todavía a nivel
de médicos y enfermeras.
El hecho de que en la Alta Edad Media la medicina no contaba
con títulos ni reglamentación en su enseñanza,
tuvo sus cambios a raíz de dos reyes importantes, el primero
Rogerio II de Sicilia en 1140, quen obligó a
los aspirantes a médicos a pasar un examen oficial. El segundo
rey fue el celebre Federico II Rey de Sicilia, Germania y Jerusalem
quien a través de una ordenanza disponía que los aspirantes
a médicos debían cursar tres años de estudios preparatorios
y cinco años de medicina en Salerno y posteriormente practicar
un año al lado de un medico ya reglamentado. Posterior
a ésto hechos maestros y discípulos se agruparon en “universitates
magistratorum et discipulorum” dando posterior-mente
alcance a las Universidades conocidas (López Piñero).
En el siglo XII Gerardo de Cremona
es el Director de la Escuela de Traductores de Toledo traduciendo del
árabe al latín textos de Razés, Avicena y Abulcassis
permitiendo que todo ése compendio de sabiduría árabe
llegue a las escuelas latinas y posteriormente al resto del mundo occidental.
San Alberto Magno (1193-1280) filosofo y teólogo
alemán de la orden dominica y doctor de la Iglesia escribía
que una prueba infalible de virginidad era el hecho de que una mujer
virgen podía orinar a una mayor altura que una mujer casada.
El Concilio de Tours (1163) prohíbe a los clérigos
el ejercicio de la cirugía según la máxima “La
iglesia se horroriza de cualquier sangre”.
Guillermo de Saliceto (1210-1277) ya siglo XIII perteneciente
a la Escuela de Medicina de Bologna, realizaba curas de hernias, tratamiento
de fistulas urinarias, cálculos vesicales, paracentesis, toracocentesis,
y mastectomias. Describió los abscesos y pústulas peneanas
(inclusive las de origen venereo) en su obra ”Ciroxia”
escrita a finales del siglo XIII convirtiéndose en uno de los
textos quirúrgicos preferido del renacimiento y sugirió
lavarse los genitales después del coito como método profiláctico
para evitar las infecciones venéreas. Sus escritos hicieron posible
la perdida de la vigencia de los textos hasta ése entonces seguidos
como el de Albucasis, ya que une la medicina interna a la cirugía,
e incluye historias clínicas de casos modelos por lo cual se
instaura desde entonces la enseñanza quirúrgica como tal.
El Libro IV de su “Ciroxia” contiene los
primeros tratados sobre anatomía regional o quirúrgica.
Describe la hidropesía como resultado de la insufiencia renal,
escribe sobre el contagio de las enfermedades venéreas, con su
respectica advertencias en cuanto a profilaxis de las mismas. Determina
que no se deben quitar los testículos en las curas de hernias
inguinales. Determina la conducta a seguir por el cirujano, el ayudante
y el paciente en su “Código de Ética” que
será seguido por siglos. Realizaba aspiración y escleroterapia
de los hidroceles.
Fue el primero en realizar una descripción precisa de la enfermedad
de Peyronie, y de su tratamiento quirúrgico. A las placas de
Peyronie las llamó “ nodus in virga” tres siglos
antes que las describiera Aranzi Giulio. Pero sería De La Peyronie
, médico de la corte real francesa quien se haría del
titulo de la enfermedad al publicar “Sur quelques obstacles qui
s´ oppose á l´ejaculation naturelle de la semence”
En Mém Acad. R. Chir. 1: 425-434, 1743.
Pedro de Abano (1250-1315) uno de los mas excelsos
profesores de la recientemente inaugurada Universidad de Padova (1128)
afirmó que los nervios eran originarios del cerebro, idea mantenida
por Alcmeon de Crotona y Galeno y no provenientes del corazón
como refería Aristoteles.
En el siglo XIII en Paris se funda el Colegio de San Cosme
(1255) que era una Asociación de Cirujanos la cual mantiene una
escuela para los estudiantes de Medicina y extiende certificados que
autorizan a operaciones especificas (comienzo de las certificaciones
universitarias o escolásticas) premonitorias de los cursos de
postgrado de las especializaciones quirúrgicas como las herniotomias,
la extracción de cálculos y la intervención de
cataratas. Posteriormente se escenificarán disputas entre el
Colegio de San Cosme, los Barberos de oficio, y la Facultad de Medicina
en tratar de imponer sus propios intereses profesionales.
En el siglo XIII Lanfranco de Milán (1250-1315)
discípulo de Guglielmo di Saliceto y de Ruggiero di Frugardo
se encarga de transmitir y difundir el saber médico desde su
Escuela de Medicina de Bologna a tierras no italianas como Francia (Lyon-Paris)
lo que se convertiría en la base de las futuras catedras itinerantes
de grandes médicos y profesores europeos, para compartir su conocimiento.
Sostenía que los cirujanos debían conocer a fondo la anatomía.
Aconsejaba lavado de órganos genitales con agua y vinagre a partes
iguales después de un coito sospechoso y de no tener estos ingredientes,
Lanfranco recomendaba “lavar el miembro con la propia orina “.
Fue un sostenedor y propulsor de las incisiones perineales ya descritas
por Celso y conocidas como ‘sectio celsiana” para cirugías
urológicas como la cistolitotomia.
Entrado el siglo XIV Mondino de Liuzzi
(1316) “Restaurador de la Anatomía” gran anatomista
de la Universidad de Bolonia y catedrático de medicina, realizará
disecciones en cadáveres con finalidades pedagógicas y
por supuesto de investigación. Realiza el primer texto de Anatomía
“Anatomía de todas las partes corporales internas
del ser humano” con fines de enseñanza universitaria.
Hasta la aparición de Vesalio “De humani Corporis fábrica”en
el mundo de la Anatomía (1543) será uno de los libros
de texto que mas se utilizaron y que mas influencia causó entre
las enseñanza universitaria. Mondino realizaba sus disecciones
en sus clases con los estudiantes presenciándolas. Seguía
los preceptos anatómicos de Galeno. Fue en Italia donde se iniciaron
las primeras disecciones en el mundo médico occidental. Ya a
finales del siglo XIII se comenzaron pero no había cadáveres
suficientes por lo cual se creaban complicidades entre anatomistas y
verdugos para la obtención de dichos cadáveres y se tenía
que recurrir a las ilustraciones para poder dar clase. Hizo de la anatomía
una rama esencial de la enseñanza medica (Sanabria).
En el siglo XIV Henry de Mondeville (1260-1320) precursor
de la Cirugía, catedrático de las Universidades de Montpellier
y Paris, y medico de Felipe IV El Hermoso, Rey de Francia. Comienza
a redactar su obra maestra “Chirurgia”
donde sobre todo habla de cirugía de emergencia(cirugía
de guerra), donde imparte sus consejos en lo relativo a extracción
de cuerpos extraños y control de hemorragias. Menciona sus recomendaciones
en lo referente a la extracción de cálculos vesicales.
Daba clases con ilustraciones anatómicas debido a lo difícil
que era en ése entonces obtener cadáveres para las clases
magistrales de anatomía.
En 1325 los aztecas fundan Tenochtitlán donde
vivirán 300.000 personas con altos conceptos médicos de
higiene, de salud publica, de especializaciones medicas, de avances
en conceptos obstétricos, ginecológicos, de fitoterapia,
de cirugía y de tratamientos médicos. Las enfermedades
venéreas eran conocidas como Cihuatlaueliloc.
Utilizaban la manipulación de objetos “mágicos”
como la piedra de jade con puntos pálidos para el tratamiento
de los cólicos renales. Utilizaban el Iztacoannepilli
como diurético. La Coanenepilli "Lengua de Serpiente"
era una hierba cuya raíz en polvo espesada con el agua y bebida
era útil para el dolor de pecho, contra la fiebre, y en individuos
con sangre y pus en la orina. La Huihuitzmallotic era
una hierba que mezclada con miel e introducida en la uretra masculina
servia para la curación de los problemas urinarios. Los sangramientos
eran tratados con hierbas coagulantes masticadas sobre la herida y con
técnicas de taponamiento. Usaban la cauterization posterior a
masticar hierbas analgésicas, metodo innovador americano.
En Octubre de 1347 llegan a Messina (sur de Italia) 12 galeras
genovesas provenientes de Kaffa (hoy Teodosija-Crimea) trayendo a Europa
la Peste donde mueren 25 millones de personas lo que significa
1/3 de la población general europea. Esto trae un sentimiento
de “fracaso de los médicos” y un sentimiento apocalíptico
conmocionando la moral reinante en ése entonces.
En 1350 se realiza la copia policroma del Códice de Viena por
Neophystos del Monasterio de San Juan en Petras (Jordania)
conteniendo el “De Materia Médica” de Dioscorides
que está considerado el Manual de Farmacología más
completo durante mas de 500 años con 600 remedios de origen vegetal,
30 de origen animal y 90 de origen mineral.
En 1364 Guy de Chauliac “Restaurador de la Cirugía”
discípulo de Enrique de Mondeville anatomista y cirujano de renombre
francés, médico de los papas disidentes de Avignòn
escribe “Chirurgia magna” mencionando en
alrededor de 3000 citas a mas de 100 médicos entre los que destaca
Abulcassis y convirtiéndose en un libro de texto importante por
mas de 2 siglos ya que reunía la sabiduría de todos los
autores consultados hasta ese momento. Decía Chauliac “Es
menester en cualquiera médico, primero haber ciencia, después
uso y experiencia... Tercio que sea ingenioso y de buen juicio y memoria...
Cuarto, que sea virtuoso, sea osado en las cosas seguras, temeroso en
las peligrosas, huya de las malas curas, sea gracioso a los enfermos,
a los compañeros amigable, cauto en el pronosticar; sea casto,
templado, piadoso, misericordioso, no codicioso, no atesorador de dinero,
(sino que) según su trabajo y según la facultad del enfermo
y la calidad de la dolencia, tome sus salarios moderadamente.”
Criticaba la extirpación testicular en las hernias inguinales,
descubre la posición que posteriormente describiría Trendelenburg.
A finales del siglo XIV Pedro de la Argellata (falleció
en 1423) describió quistes y ulceras de la vejiga y las ulceras
peneanas, al igual que Marcello de Como quien describió las ulceras
múltiples de pene probablemente sifilíticas. Argellata
recomendaba en verano lavar el pene con agua y en invierno hacerlo con
orina por sus poderes medicinales.
En 1376 el Duque de Anjou concede a la Universidad
francesa de Montpellier el privilegio de realizar autopsias lo que conllevará
una diferencia con aquellos países que sobre todo por normas
religiosas no lo hacen o si lo hacían sería ulteriormente
proscrita.
Siempre en el siglo XIV y comienzos del siglo XV Antonio Guarnerio
describe la retención aguda de orina ocasionada por cálculos
vesicales y su tratamiento era voltear al paciente y sacudirlos. Usaba
sin embargo también sondas de metal y de cera para casos de estenosis
uretral.
En el siglo XV (1400) se consigue un manuscrito del siglo VII a.c del
bizantino Teófilo , donde al obtener orina y
colocarla en un matraz se compara su color con un muestrario de 20 colores
diferentes de orina con la explicación correspondiente que ofrece
datos sobre los 4 humores cardinales del cuerpo. De acuerdo al color
tendremos un diagnostico diferencial de la enfermedad que aqueja al
paciente. La orina se inspecciona, se huele e incluso se prueba. Esta
inspección urinaria durará hasta nuestros días.
En el siglo XIX se decía:” la orina es elemento
mas importante del diagnostico clínico, para averiguar la constitución
de la sangre y los procesos químicos corporales (von
Hufeland).
La Tabla mas antigua de los Vasos de Orina procede de “Fasciculus
Medicinae” de Juan de Kethan.
(s. XV d.c). Los diferentes colores indicarían diferentes enfermedades.
