A

Ablación

Extirpación de cualquier parte del cuerpo (diccionario ideológico de la lengua española) Casares Julio. Real Academia Española.

Adenocarcinoma

Variedad histopatologica de cáncer prostático (la mas frecuente)

Adherencia bacteriana

Habilidad de la bacteria de adherirse a las mucosas de la vagina, uretra y vejiga por la presencia de fimbrias. Las fimbrias tipo I se ven en todas las especies de Escherichia coli, pero de difícil adherencia al urotelio. Las fimbrias tipo 2 se adhieren al urotelio y están presentes solo en algunas cepas de Escherichia coli y son las imputadas en la colonización y desarrollo de las infecciones urinarias tanto bajas como altas. Estas ultimas se ven aprox. en el 30% de las mujeres.

Adyuvante

Adición a otra forma de terapia. Tenemos el ejemplo de la Hormonoterapia adicionada o agregada a terapia quirúrgica en cáncer prostático (cirugía radical prostática)

Agentes Fitoterapeuticos Complejos

Productos fitoterapeuticos compuesto por numerosos tipos de hierbas, como por ejemplo el PC-SPES(compuesto por 8 hierbas) con una actividad estrogenica bastante pronunciada, útiles en suprimir el crecimiento celular en cultivo de células tumorales sensibles PC-3 (actividad antiproliferativa) y en cultivo de células insensibles a tratamientos o manipulación hormonal y un incremento en la proporción de células en la fase G-1 del ciclo celular, disminuyendo la regulación de la expresión bcl-2 induciendo la apoptosis (muerte celular programada).

Análogos

Fármacos o químicos sintéticos que se asemejan a un químico normal en el organismo, por ejemplo análogos LH-RH.

Andrógenos

Hormonas responsables de las características masculinas y del desarrollo y funcionamiento de los órganos sexuales masculinos. Tienen también un rol fundamental en el desarrollo del crecimiento prostático benigno (CPB) y del cáncer de próstata (CaP).

Angiogénesis

Formación de nuevos vasos sanguíneos, característico en casos de tumores.

Antiandrogenos

Compuestos, usualmente fármacos sintéticos, que bloquean o interfieren la acción normal de los androgenos a nivel celular, en los receptores androgénicos.

Antígeno Prostático Especifico (PSA ó APE)

Glicoproteina con cadena única de 237 aminoácidos y 4 cadenas laterales de carbohidrato con un peso molecular de 34 (KDa) que está producida por el componente epitelial prostático (acinos y conductos) que se elevará en casos de crecimiento prostático benigno (CPB), en cáncer prostático (CaP) o en casos de síndromes de prostatitis. Es un marcador prostático “próstata-especifico” más que “cáncer especifico”.

APEX

Termino asociado a la glándula prostática donde usualmente se refiere a la punta de la glándula prostática o vértice alejado de la base de la vejiga urinaria.

Apoptosis

Denominada también muerte celular programada, es el proceso bioquímico fundamental de eliminación selectiva y controlada de la población celular, dentro de organismos multicelulares durante la diferenciación y desarrollo celular normal.

AUAss

American Urological Association Symptoms Score.

B

Bacteriuria asintomática

Presencia de bacterias en la orina en número variable de acuerdo a si es significativa (105 UFCxml) o no significativa, sin estar asociada a sintomatología clínica urinaria.

Bacteriuria significativa sin sintomas de infección del sistema urinario en mujeres en edad reproductiva con una prevalencia del 5% (Bengtsson 1998, Hooton 2000)

Biopsia Prostática

Procedimiento ambulatorio que consiste en la obtención de muestras de tejido prostático a través de pistolas especiales de biopsia, facilitadas o no por la guía ultrasónica (ecosonografía prostática endorrectal), es decir a través de transductores ecograficos endorrectales o a través de la aguja de trucut sin la guía ecográfica, se tomarán de 6 a 12 muestras de la glándula sobre todo en el área periférica de McNeal ,en el área de Transición de McNeal de gran importancia para el diagnostico del cáncer prostático, y en áreas de alta sospecha de cáncer (áreas hipoecoicas). Es el único test clínico que podrá proveernos de diagnostico preciso e inobjetable de cáncer prostático.

BLSA

Acrónimo inglés de Baltimore Longitudinal Studying Aging.

BPHII

Benign Prostatic Hyperplasia Impact Index.

Braquiterapia

Es el implante intersticial prostático de radioisotopos (semillas de radioisotopos), aplicado a pacientes con tumores localizados, de bajo grado histológico, representan una estrategia valida en el manejo de pacientes con estadios precoces de cáncer de próstata (T1 ó T2), y con tumores bien diferenciados o moderadamente diferenciados y tiene una borbilidad del 5 al 20% (se reducirá al realizarla por vía transperienal).

C

Calidad de Vida (QoL)

Bienestar físico, mental y social que pudiera tener el paciente y no enfocado solamente en la eliminación del factor patológico (enfermedad o condición nosológica que sufra el paciente). WHO (Organización Mundial de la Salud=OMS).

Representa la respuesta individual a los efectos de la enfermedad sobre la esfera física, mental y social del paciente sobre su vida diaria que tendrá influencia sobre la satisfacción personal de cada persona en relación a las circunstancias de su vida (Bowling 1997).

Cáncer Clínicamente “no importante”

Tumores pequeños (0.5 cc o menos) confinados a la próstata, con un score Gleason, grado 4 o 5, como componente secundario y nunca como componente primario, con excelente pronóstico con o sin tratamiento (Baylor College (Houston-Texas) y la Stanford University (Palo Alto-California).

Cáncer Clínicamente Importante “avanzado”

Sin considerar volumen o grado, es todo aquel cáncer con extensión extracapsular, en los márgenes quirúrgicos de resección invasión de vesículas seminales, o ganglios linfáticos pélvicos. Son cánceres de pobre pronóstico. La tasa de "no progresión" a 5 años fue del 40% (Baylor College (Houston-Texas) y la Stanford University (Palo Alto-California).

Cáncer Clínicamente Importante “curable”

Tumores mayores de 0.5 cc, pobremente diferenciados con un score Gleason grado 4 ó 5, como componente primario o secundario, cáncer confinado a la próstata, o enfermedad con extensión microscópica extracapsular. Aun cuando no todos los tumores son "curados" por la prostatectomia radical, su pronóstico es bueno. La tasa de"no progresión” a 5 años es de aproximadamente 85% (Baylor College (Houston-Texas) y la Stanford University (Palo Alto-California).

Cáncer Insignificante

Cáncer limitado, con PSA densidad menor de 0.1 ó cáncer muy limitado con PSA densidad (PSAd) mayor de 0.15 93) Resultados patológicos favorables.

Enfermedad órgano-confinada: score Gleason por debajo de 7, sin penetración capsular. Enfermedad tumoral dentro de los limites de la próstata, sin sobrepasar la cápsula prostática (Clasificación clínico-patológica).

Son tumores menores de 0.2 a 0.5 cc, sin componentes pobremente diferenciados en su histología, con muy baja posibilidad de progresión (Ballentine-Carter del Johns Hopkins-Baltimore).

Cáncer Insignificante en el Espécimen de Biopsia

No tener un score Gleason de 4 o 5, tener menos de 3 especímenes involucrados con cáncer, no tener más del 50% de un espécimen involucrado con cáncer y tener una densidad de PSA (PSAd) menor de 0.15 (Ballentine-Carter del Johns Hopkins-Baltimore).

Cáncer Limitado

Con 3 cilindros prostáticos como mínimo, en la biopsia ó menos de 3 cilindros involucrados y score Gleason por debajo de 4 ó 5 y con volumen tumoral en los cilindros menor del 50% (Clasificación clínico-patológica).

Cáncer muy Limitado

Con 3 cilindros prostáticos como mínimo, en la biopsia ó la presencia de cáncer en 1 de los cilindros y con un volumen menor de 3mm y con un score Gleason por debajo de 4 ó 5 (Clasificación clínico-patológica).

Capacidad Cistométrica Máxima

Volumen en el cual el paciente siente que no puede retardar más la micción.

Capacidad Vesical Funcional

Cantidad de orina que puede almacenar la vejiga urinaria, durante la fase de llenado vesical, hasta tener intensas ganas de orinar. Usualmente la capacidad orgánica es superior a la capacidad funcional, sobre todo en presencia de factores como la edad, la obstrucción de la salida vesical y de las enfermedades que afectarán la distensibilidad vesical.

Capacidad Vesical Orgánica

Cantidad total de orina que puede almacenar la vejiga durante una evaluación cistométrica. Sabemos que la capacidad de un adulto es aproximadamente de 400-550 ml, en vejigas normales.

Carcinogenesis

Procesos o fenómenos bioquímicos por medio de los cuales vamos a tener la posibilidad de desarrollar un cáncer y lo integran la iniciación, la promoción y la progresión.

Casos Falsamente Positivos

Test positivos (PSA anormal), con ausencia de enfermedad comprobada por histología (biopsia) (Ballentine-Carter del Johns Hopkins-Baltimore).

Casos Falsos Negativos para Cáncer

Test negativos (PSA normal), pero con enfermedad presente, evidenciada por histología (biopsia) (Ballentine-Carter del Johns Hopkins-Baltimore).

Casos Verdaderamente Negativos para Cáncer

Test negativos (PSA normal) y no tener enfermedad presente, evidenciada por histología (biopsia) u otros exámenes (Ballentine-Carter del Johns Hopkins-Baltimore).

Casos Verdaderamente Positivos

Test positivos (PSA anormal) y presencia de enfermedad, evidenciada por histología (biopsia) (Ballentine-Carter del Johns Hopkins-Baltimore).

CAUSAS TRATABLES DE INCONTINENCIA URINARIA (Potenziani SD 2005)

Se ha ideado (Potenziani Pradella Silvia Daniela 2005), el siguiente método nemotécnico en español con la palabra IMCOMTINEMCIA, agregándole lo que se consideran otros factores que llevan a la incontinencia urinaria y que pueden ser tratados y por ende tratables.

I Infección urinarias, infecciones de transmisión sexual, infecciones ginecológicas.

M Medicamentos

C Conductual (habitos de conducta alimentarios, urinarios, sexuales, sociales, defecatorios) Medicamentos

O Obesidad

M Movilidad restringida

T Transtornos psicoemocionales
Transtornos del piso pélvico músculo-tendinoso

I Impactación fecal

N Neurológicos. Deterioro cognitivo

E Embarazos
Excesivo gasto urinario
Estados confusionales (delirium)
Edad avanzada

M Menopausia

C Cirugía(s) previa(s) (uroginecologicas, intestinales bajas y neuroquirurgicas)

I Inflamación urinaria y ginecologica

A Atrofia vaginal, uretral y trigonal

Células Neuroendocrinas

Células con funciones de regulación intraepitelial que reúnen varias características tanto epiteliales, neurales, con características endocrino-paracrinas. Están involucradas en la regulación de la actividad secretoria exocrina prostática así como en el crecimiento prostatico y en la diferenciación celular prostática. Por lo cual se abrirán nuevas y esperanzadoras perspectivas en el diagnostico, tratamiento y pronostico del cáncer prostático.

Cistitis Intersticial

La Cistitis Intersticial o Síndrome de Vejiga Dolorosa (CI-SVD) es una condición patológica, dolorosa y crónica de la vejiga, que afecta a millones de personas en el mundo entero, con múltiples etiologias, con síntomas como frecuencia urinaria, urgencia urinaria y dolor vesical significativo, que usualmente mejora al vaciar la vejiga, dolor bajo abdominal, dolor perineal, donde no se puede demostrar ningún tipo de infección bacteriana o no bacteriana conocida y que el paciente no tenga causas demostrables de otro tipo (infección urinaria, carcinoma de vejiga, cistitis por radioterapia, o cistitis por quimioterapia o inducida por otras medicaciones; de comienzo gradual con un avance indetenible hacia estados avanzados de invalidez por dolor, molestias urinarias y repercusiones emocionales-psicológicas y que obliga al paciente a buscar atención médica (Parson), con efectos devastadores sobre todos los aspectos de calidad de vida (QOL) vida de la persona afectada, y la cual no tiene cura hasta los momentos actuales y los tratamientos que se aplican tienen una gran variabilidad en sus efectos deseados.

Cistitis recurrente (definición propuesta por los Dres Julio Potenziani y Rossella Pradella de Potenziani- 1997)

Cuadro clinico caracterizado por sintomas urinarios de llenamiento y vaciamiento vesical en grados diversos que se repiten en el tiempo, que afecta considerablemente la calidad de vida de las mujeres afectadas y que pueden tener en el urocultivo contajes bacterianos de 102,103,104,105 o más UFC x ml, con microorganismos habituales (coliformes) o con microorganismos no habituales (Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealitycum, Neisseria gonorrhoeae, Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis Mobiluncus curtisii, sp de Candidas, Trichomona vaginalis, entre otras) o inclusive sin crecimiento bacteriano, causada por persistencia bacteriana (cepa idéntica a la cepa causante de la infección precedente) o por reinfección (cepa diferente a la cepa causante de la infección precedente) y debida usualmente a factores de riesgo (condicionantes) plenamente identificados como nuevas parejas sexuales, frecuencia sexual aumentada, promiscuidad sexual, historia previa de infecciones urinaria, utilización de di afragmas como métodos anticonceptivos, uso de tampones, uso de geles espermicidas, uso de preservativos no lubricados, uso de ropa íntima sintetica, antecedentes de vulvovaginitis a repetición, antecedentes de infecciones de transmisión sexual (I.T.S) en ambos integrantes de la pareja, ingesta de cítricos aumentada, ingesta de productos lácteos aumentada, pobre ingesta líquida, elevada ingesta alcohólica, excesiva higiene vaginal, tipo de penetración peneana (a ciegas), práctica de coitos anales, hábitos miccionales anormales (retencionista, orinadoras frecuentes, y orinar antes y/o después de la relación sexual).

Cistitis Recurrente en la Mujer

(CRITERIOS DE LOS DRES. POTENZIANI J.C. Y PRADELLA DE POTENZIANI ROSSELLA - 2000)

Cuadro clinico caracterizado por sintomas urinarios de llenamiento y vaciamiento en grados diversos que se repiten en el tiempo, que afecta considerablemente la calidadde vida de las mujeres afectadas y que pueden tener en el urocultivo contajes bacterianos de 102,103,104, 105 o más UFCxml, con microorganismos habituales (coliformes) o con microorganismos no habituales (Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealitycum, Gardnerella vaginalis, Mobiluncus curtisii, sp de Candidas, Trichomona vaginalis, entre otras) o inclusive sin crecimiento bacteriano, causada por persistencia bacteriana (cepa idéntica a la cepa causante de la infección precedente) o por reinfección (cepa diferente a la cepa causante de la infección precedente) y debida usualmente a factores de riesgo (condicionantes) plenamente identificados como nuevas parejas sexuales, frecuencia sexual aumentada, promiscuidad sexual, historia previa de infecciones urinaria, utilización de diafragmas como métodos anticonceptivos, uso de tampones, uso de geles espermicidas, uso de preservativos no lubricados, uso de ropa íntima sintetica, antecedentes de vulvovaginitis a repetición, antecedentes de enfermedades de trasmisión sexual en ambos integrantes de la pareja, ingesta de cítricos aumentada, ingesta de productos lácteos aumentada, pobre ingesta líquida, elevada ingesta alcohólica, excesiva higiene vaginal, tipo de penetración peneana(a ciegas), práctica de coitos anales, hábitos miccionales anormales (retencionista u orinadoras frecuentes).

Cistometria de Llenamiento (Estudio Urodinámico)

Parte del estudio urodinámico y su función es determinar la respuesta del músculo detrusor al llenamiento vesical bien sea con agua o con CO2, valorando entonces la sensibilidad, la distensibilidad o compliance vesical, la contractilidad y la presencia de hiperactividad o hipoactividad vesical.

Cistoscopia

Tecnica médica urologica que a través de un equipo de opticas (Sistema Hopkins) permite observar el interior de la uretra en todos sus segmentos y el interior de la vejiga. Comienza a finales del siglo XIX cuando Thomas Alva Edison inventa la bombilla electrica que posteriormente se adaptaria a una infinidad de usos, como por ejemplo la exploración médica.

Clasificación Clínica de Incontinencia Urinaria de Esfuerzo (IOE) basada en la historia clinica o Score de Incontinencia urinaria de Stamey (1970)

1. Grado O = donde no hay o no se “demuestra” incontinencia urinaria, continente.
2. Grado I = donde la incontinencia urinaria se evidencia con aumento súbito de la presión intraabdoiminal (tos y esfuerzos importantes).
3. Grado II = donde la incontinencia urinaria se evidencia con menos grados de esfuerzo físico,
4. Grado III = donde la incontinencia urinaria se videncia al caminar, al adoptar la posición de pie desde la posición sentada o sentándose en la cama.
5. Grado IV= donde la incontinencia urinaria es total y ocurre sin relación a actividad fisica o posición. No es episodica sino continua y donde se produce la salida involuntaria de orina en cualquier posición o circunstancia de la paciente. Usualmente se relaciona con daño esfinteriano intrinseco.

En relación a la Clasificación que tenemos que hacer cuando hayamos hecho el diagnostico de IOE (incontinencia urinaria de esfuerzo) mencionaré dos clasificaciones, una del Dr Blaivas (1988) y la otra del Dr Potenziani (1994). En ésta última se añaden dos variables como son la presencia y tipo de prolapsos genitales y la presencia de orina residual.

Clasificación de INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO (IOE) según Blaivas-Olsson (1988)

1. Tipo O= No hay perdida de orina en el examen clínico ni en el examen urodinámico. Hay hipermovilidad uretral con el esfuerzo.
2. Tipo I= Cuello vesical cerrado en reposo por arriba de la sínfisis pubiana. Con el esfuerzo el cuello vesical y la uretra proximal se abren y descienden menos de 2 cm. Hipermovilidad uretral sin la presencia de cistocele.
3. Tipo IIa= Cuello vesical cerrado en reposo por arriba de la sínfisis púbica. Con el esfuerzo el cuello vesical y la uretra proximal se abren y descienden mas de 2 cm. Hay hipermovilidad uretral con cistocele grado I-II
4. Tipo IIb= Cuello vesical cerrado en reposo situado en la margen inferior o por debajo de la sínfisis pubiana. Hipermovilidad uretral típica con cistocele grado III.
5. Tipo III= No hay hipermovilidad uretral. No hay cistocele. Tienen daño uretral intrínseco. Cuello vesical y uretra proximal abiertos en reposo

Clasificacion de INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO (IOE) según Potenziani (1994))

1. Tipo O= no hay perdida de orina en el examen clinico, ni en el examen urodinámico. Hay hipermovilidad uretral con el esfuerzo.
2. Tipo I=donde veremos descenso uretrocervical con el esfuerzo, sin la presencia de prolapsos ginecologicos. No habrá residuo postmiccional elevado (más de 100 cc)
3. Tipo II=donde veremos descenso uretrocervical con el esfuerzo, con la presencia de cistocele grado I. No habrá residuo postmiccional elevado (más de 100 cc).
4. Tipo III= donde veremos descenso uretrocervical con el esfuerzo, con la presencia de cistocele grado II-III con residuo postmiccional significativo (elevado más 100 cc)
5. Tipo IV= donde veremos descenso uretrocervical con o sin esfuerzo, con cistocele grado II-III y rectocele asociado grado I-II-III u otros prolapsos (enterocele, histerocele) con residuo postmiccional significativo (elevado más de 100cc)
6. Tipo V= Pacientes con cuello vesical y uretra proximal abiertos en reposo en ausencia de actividad contractil del detrusor. Puede haber o no presencia de prolapsos ginecológicos. Presenta daño esfinteriano intrinseco.

Clasificación de las Prostatitis según Potenziani (1998)

1. Forma Aguda: Prostatitis Aguda Bacteriana
2. Forma Crónica: Prostatitis Crónica
   1. Prostatitis Crónica Bacteriana
   2. Prostatitis Crónica No Bacteriana Sintomática ó Síndrome de dolor urogenitoperineal.
      1. Prostatitis Crónica Inflamatoria (glóbulos blancos en la SPPM (más de 10xHPF) y en el VB3 del Test de Meares- Stamey) o de la Pesquisa Microbiologica masculina.
      2. Prostatitis Crónica No Inflamatoria (sin globulos blancos en la SPPM y en el VB3 del Test de Meares- Stamey, o con menos de 10 leucocitos por HPF) o de la Pesquisa Microbiologica masculina.
   3. Prostatitis Crónica Asintomática
   4. Prostatitis Granulomatosa

Componentes Fisiopatológicos Responsables de la Sintomatología Urinaria de Vaciamiento (obstructiva) o de Llenamiento (irritativa)

Los componentes fisiopatológicos son: el componente propio del músculo vesical (detrusor), el componente obstructivo-orgánico-estático por aumento del volumen de la glándula prostática, el componente obstructivo-funcional-dinámico conformado por el aumento del tono de la musculatura lisa contenida en el estroma de la glándula prostática, en la cápsula prostática, en el cuello vesical y en la uretra prostática por aumento de la actividad alfa-1 adrenergica y por ultimo el componente biopsicosocial por la relación negativa entre la tensión-angustia de la vida moderna y nuestro sistema nervioso neurovegetativo.

Contracciones no Inhibidas del Músculo Detrusor (CNI)

Contracciones del músculo detrusor que se suceden en la fase de almacenamiento o llenamiento vesical y que el paciente intenta suprimirlas, sin poderlo lograr y que deben alcanzar una presión mayor de 15 cm de agua.

Contractilidad Normal del Detrusor

Cuando una micción normal es lograda por una contracción del músculo detrusor, iniciada voluntariamente, sostenida y que podría ser suprimida voluntariamente.

Contractura del Cuello Vesical

Es la cicatrización o esclerosis concéntrica del cuello vesical que se sucede en el postoperatorio de las prostatectomias endoscopicas (RTUP) en un 3-5% y que cuando coexisten bacteriuria significativa, o asas dañadas o un nivel de coagulación elevado o tosquedad en la manipulación de los tejidos se eleva un 10-15% .Se produce por efectos tardíos de la corriente eléctrica utilizada para la resección, sumado a los factores predisponentes ya mencionados.

Correlación de las Zonas Prostáticas (antigua vs. moderna denominación)

El lóbulo anterior de Lowsley (ad) es el estroma anterior fibromuscular de McNeal (md)

El lóbulo medio de Lowsley (ad) es la Zona Central de McNeal (md)

La unión del lóbulo posterior y de los dos lóbulos laterales (ad) es la Zona Periférica de McNeal (md)

Los lóbulos laterales de Lowsley (ad) se corresponden con la Zona de transición de McNeal (md)

Crecimiento Prostático Benigno (CPB)

Termino utilizado en nuestro libro para describir el aumento de volumen prostático (usualmente de la zona anatomo-topográfica de transición de McNeal) de causas benignas y por arriba de 20 gramos, causando sintomatologia urinaria de vaciamiento y o de llenamiento vesical.

Crecimiento Prostático Clínicamente Significativo (Criterio de Potenziani-2000)

Los criterios que Potenziani utiliza para definir un crecimiento prostático benigno que tenga repercusiones clínicas ya a considerar y que pudiera tener o no consideraciones terapéuticas de diversa índole son : volumen prostático variable (por arriba de 10 gramos neto de la zona de transición (zona de crecimiento adenomatoso por excelencia) o que represente ésta zona de transición más del 75% del volumen total de la glándula prostática global, sin importar el volumen global de la glándula, con una Qmax o Flujo máximo de menos de 12 ml/seg en tres mediciones sucesivas y separadas entre sí por varios meses, con una sintomatología prostática moderada y/o severa en los diferentes cuestionarios de síntomas que se quieran utilizar (IPSS,AUAss,SPSP) y con volúmenes significativos de orina residual (por arriba de 100 ml) y donde las alternativas terapéuticas que usemos tanto médicas fitoterapeuticas, como quirúrgicas en todas sus modalidades (TMI u otras) mejoren sustancialmente la calidad de vida previamente mencionada.

Criocirugía

Modalidad quirurgica a base de la utilización del frio originado por el uso de nitrogeno liquido sobre un organo en particualr para lograr bajisimas temperaturas para poder necrosar partes de un oragno o tejido determinado incluyendo zonas de cáncer.

Cuestionario de Calidad de Vida en pacientes con Hiperactividad Vesical (Potenziani-QOL-HV-20 1999)

Donde podrá contestar preguntas inherentes a las repercusiones de la sintomatología de la hiperactividad vesical en el quehacer diario de pacientes portadores de la condición. Las preguntas son las siguientes:

1. ¿ Tiene Ud. una frecuencia urinaria durante el día de... ?
   1. 1 a 4 veces/día = 0 puntos
   2. 5 a 10 veces/día = 1 puntos
   3. Más de 10 veces/día = 2 puntos


2. Se despierta Ud. a orinar durante la noche (nocturia)...
   1. No se despierta para orinar = 0 puntos
   2. de 1 a 3 veces por noche = 1 puntos
   3. más de 4 veces por noche = 2 puntos


3. Ha notado Ud, que desde su infancia ha orinado frecuentemente (si se compara con la gente que lo rodea)
   1. No lo ha notado = 0 puntos
   2. Creo que si = 1 puntos
   3. Francamente si = 2 puntos


4. La frecuencia urinaria representa para Ud. y para su familia un aspecto negativo en el quehacer de su vida diaria (social, familiar profesional-laboral)
   1. No = 0 puntos
   2. En ocasiones = 1 puntos
   3. Francamente si = 2 puntos


5. ¿Siente Ud. que cuando le dan ganas de orinar debe ir urgentemente al baño, ya que podría orinarse si no lo hiciera?
   1. No = 0 puntos
   2. En ocasiones = 1 puntos
   3. Francamente si = 2 puntos


6. ¿Siente Ud. una urgente necesidad de orinar cuando.....?
   1. Tiene la vejiga llena = 0 puntos
   2. Tiene la vejiga con poquisima cantidad de orina = 1 puntos
   3. En ambas eventualidades = 2 puntos


7. ¿Puede Ud. retardar (posponer) fácilmente su acto de orinar?
   1. Si = 0 puntos
   2. en ocasiones = 1 punto
   3. nunca puedo posponer el acto de orinar = 2 puntos


8. ¿La urgencia urinaria representa para Ud. un factor negativo y de deterioro en su calidad de vida diaria (familiar, social , profesional-laboral)
   1. No = 0 puntos
   2. En ocasiones = 1 puntos
   3. Francamente si = 2 puntos


9. Recuerda Ud. en su infancia-juventud haber tenido episodios de urgencia urinaria acompañada de perdida de orina (incontinencia urinaria)
   1. No ocurría = 0 puntos
   2. Ocurría rara vez = 1 puntos
   3. Ocurría frecuentemente = 2 puntos


10. ¿Tiene Ud. familiares directos (madre, padre, hermanos, abuelos) con trastornos de urgencia-frecuencia urinaria?
    1. No = 0 puntos
    2. creo que si = 1 punto
    3. francamente si = 2 puntos


11. ¿Pierde Ud. orina (incontinencia urinaria) ?
    1. Nunca = 0 puntos
    2. En ocasiones = 1 puntos
    3. Constantemente = 2 puntos


12. Cuando Ud. pierde orina (incontinencia urinaria) sucede en las siguientes circunstancias (parte I) ?
    1. No pierdo orina = 0 puntos
    2. Sin estar relacionado con ningún esfuerzo ( sin previo aviso ) = 1 punto
    3. Al hacer grandes esfuerzos = 1 punto
    4. Al hacer pequeños esfuerzos (tos, estornudo, risa) = 2 puntos


13. Cuando Ud. pierde orina (incontinencia urinaria) sucede en las siguientes circunstancias (parte II)?
    1. No pierdo orina = 0 puntos
    2. relacionado con circunstancias como tocar agua, estar en casa, entrar a su casa = 2 puntos
    3. relacionado con la actividad sexual = 2 puntos
    4. siempre relacionado con la sensación de urgencia urinaria = 2 puntos


14. Cuando Ud. pierde orina ?
    1. Es ocasionalmente y en pequeñas gotas = 0 puntos
    2. Se moja su ropa intima en poca cantidad = 1 punto
    3. Se moja la ropa y o sus piernas = 1 punto
    4. Moja el piso = 2 puntos
       


15. Cuando ha notado Ud. que pierde orina (incontinencia urinaria)?
    1. No pierdo orina = 0 puntos
    2. Sólo de día = 1 punto
    3. Sólo de noche = 1 punto
    4. De día y de noche = 2 puntos


16. Tiene Ud. familiares directos (madre, padre, hermanos, abuelos) con trastornos de incontinencia urinaria?
    1. no = 0 puntos
    2. creo que si = 1 punto
    3. francamente si = 2 puntos


17. Los episodios de incontinencia urinaria lo han afectado negativamente en su calidad de vida diaria (familiar, social, profesional-laboral)
    1. no = 0 puntos
    2. en ocasiones = 1 punto
    3. francamente si = 2 puntos


18. Hasta que edad se orino Ud. en la cama ?
    1. nunca se orino en la cama = 0 puntos
    2. hasta los 3 anos = 0 puntos
    3. hasta los 18 anos = 1 punto
    4. todavía se orina en la cama = 2 puntos


19. Pierde Ud. orina en sus relaciones intimas (contacto sexual)?
    1. no = 0 puntos
    2. en ocasiones = 1 punto
    3. siempre sucede = 2 puntos


20. Si Ud. presenta urgencia urinaria, frecuencia urinaria, nocturia e incontinencia urinaria de urgencia, le gustaría eliminar dichos síntomas con alguna modalidad de tratamiento?
    1. no = 0 puntos
    2. creo que si = 1 punto
    3. francamente si = 2 puntos


21. Ud. ha notado que los síntomas de frecuencia urinaria, urgencia urinaria, nocturia e incontinencia urinaria lo(a) han afectado negativamente en su nivel de entusiasmo vital, en sus relaciones sexuales, en la participación activa en su trabajo, en sus funcionales o roles sociales o familiares?
    1. no = 0 puntos
    2. creo que si = 1 punto
    3. francamente si = 2 puntos

• ESCALA DE PUNTUACION:
• Repercusión Moderada-Intensa = 15 - 28 puntos
• Repercusión Moderada-Intensa = 15 - 28 puntos

CUESTIONARIO DE IMPACTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA SOBRE CALIDAD DE VIDA (CIIU-QOL- Potenziani 99)

NUNCA=(0 puntos) A VECES=(1 puntos) SIEMPRE=(2 puntos)

1. ¿ Presenta Incontinencia urinaria en reposo, acostada o sentada ?
2. ¿Presenta Incontinencia urinaria mientras tose, estornuda, o se rie ?
3. ¿Presenta Incontinencia urinaria mientras hace esfuerzos, ejercicios, aerobics o multifuerza?
4. ¿ Presenta Incontinencia urinaria mientras realiza su actividad sexual ?
5. ¿ Presenta Incontinencia urinaria relacionada con momentos de urgencia urinaria ?
6. ¿ Presenta Incontinencia urinaria con la vejiga llena o con la vejiga con poca orina?
7. ¿ La Incontinencia urinaria repercute negativamente en su actividad sexual ?
8. ¿ La Incontinencia urinaria la ha limitado en su vida social (recreación reuniones) ?
9. ¿ La Incontinencia urinaria la ha limitado y afectado negativamente en su trabajo ?
10. ¿La Incontinencia urinaria la ha convertido en una persona solitaria y apartada?
11. ¿ La Incontinencia urinaria ha provocado en Ud. crisis depresivas o de angustia ?
12. ¿ Necesita Ud. usar pañales o toallas diariamente por su incontinencia urinaria ?
13. ¿ Cree Ud. que la incontinencia urinaria tiene tratamiento ?
14. ¿ Se sometería Ud. a alguna modalidad de tratamiento para su incontinencia urinaria ?

• Repercusión Ligera = 0 - 14 puntos
• Repercusión Moderada-Intensa = 15 - 28 puntos

Cuestionario de Síntomas Prostáticos (AUAss, IPSS, SPSP)

Cuestionario de preguntas que toma en cuenta aspectos como el vaciamiento urinario, frecuencia urinaria, intermitencia del chorro urinario, urgencia urinaria, afectación de la calidad de vida, tenesmo vesical, capacidad contractil del músculo detrusor y nocturia, así como aspectos de la vida sexual del paciente. Deberá ser claro, conciso, válido para cualquier tipo de persona, sin inferencia o condicionamientos en la respuesta dada por el paciente y adaptados al área geográfica de cada paciente encuestado.

Cuidado Integral Del Paciente Con Cancer (CRITERIOS DE BLOCK)

Parámetros a considerar de manera integral según Keith I. Block de la Universidad de Illinois donde enfoca la terapia del paciente con cáncer en 5 areas bien definidas: 1) Alivio de los efectos de la Quimioterpia y Radioterapia 2) Nutrición adjuvante para un cuidado standart oncológico 3) Cuidado físico, reducción del stress y grupos de soporte humanos 4) Eficacia y seguridad de los agentes fitoquímicos y botánicos con adyuvantes a una terapia anticancer y 5) consolidación de la remisión con estrategias bien definidas.

D

Deprivación Androgenica Total

Es la castración farmacológica (sin necesidad de orquidectomía o castración quirúrgica), confirmada por los niveles de testosterona serica, y realizada con la combinación de fármacos como los análogos LH-RH tipo acetato de Goserelin, leuprolide,triptorelina unidos a los antiandrogenos como la flutamida, bicalutamida, nilutamida, o ciproterona.

Despistaje-Tamizaje (screening) Poblacional en Cáncer Prostático

Es el examen de personas voluntarias, aparentemente sanas de la población general, para separarlos en grupos con alta y con baja probabilidad de tener un cáncer determinado. Es decir se refiere a la detección de una enfermedad determinada, en la población general sana.
Detección Precoz en Cáncer Prostático

Procedimientos por los cuales se deberá diagnosticar la enfermedad de manera precoz para poder cumplir con el objetivo de ser efectivo y útil, pero también deberá facilitar que se pueda iniciar el tratamiento al momento del diagnostico precoz para poder mejorar los resultados y pronósticos, en poblaciones de alto riesgo (raza negra, hijos de padres con cáncer prostático). De otro modo, tanto el diagnostico como el tratamiento se haría tardíamente con las repercusiones obvias en el pronostico de dichos pacientes.

Evaluación de pacientes en el consultorio del médico-urólogo, con la puesta en practica de una serie de pruebas de laboratorio y exámenes urológicos relacionados al cáncer de próstata (ecosonografía prostática endorrectal, con la practica de biopsias prostáticas por trucut).

DHT

Acrónimo que significa DiHidroTestosterona

Dietilestilbestrol

Hormona femenina utilizada en los años 60, 70 y 80 para el tratamiento del cáncer prostático.

Diferenciacion celular en Cáncer de Próstata

Habilidad del tumor prostático de “mimetizarse” en patrones glandulares “normales se denomina “diferenciación” y por lo tanto tendremos que mientras más parecido a estructuras glandulares sean, más “diferenciado” será un tumor, lo que a su vez podría inferir un mejor comportamiento biológico (menos agresivos), contrariamente a lo sucedido con tumores “menos diferenciados” los cuales tenderán a ser más agresivos biológicamente.

Diploide

La conformación de 2 set completos de pares de cromosomas homologos encontrados en las celulas somaticas de organismos superiores.

Discinergia detrusor-cuello Vesical ó Discinergia del Esfínter Interno

Condición que se produce en la fase de vaciamiento vesical, con una contracción del detrusor combinada con una falla en la apertura del cuello vesical.

Discinergia detrusor-esfínter Externo

Condición que se produce cuando hay una contracción del músculo detrusor paralela a una inapropiada contracción de la uretra, o de los músculos estriados periuretrales.

Disfunción Miccional en la Infancia

¿Cuándo debemos sospechar clínicamente una disfunción urinaria en un niño?
a. Al presentar anomalías congénitas, como mielomeningocele, extrofia vesical, megauréteres, reflujo vesicorrenal masivo, síndrome de vientre en ciruela, anomalías congénitas múltiples, ano imperforado, síndrome de regresión caudal.
b. Cuando el niño presenta goteo urinario constante.
c. Cuando el niño presenta episodios de incontinencia urinaria o urgencia, desencadenados por el esfuerzo.
d. Cuando el niño tiene antecedentes de constipación patológica.
e. Cuando el niño sólo puede orinar a través de maniobras de Valsalva o de maniobras de Credé, es decir con gran esfuerzo.
f. Cuando la madre refiera, que el niño nunca ha tenido un chorro satisfactorio.
g. Cuando el niño presenta incontinencia fecal y/o incontinencia urinaria.
h. Cuando exista historia de prematuridad, anoxia neonatal, distress respiratorio, parto traumático, o daño al niño al momento del parto, serán factores de gran importancia, sobre todo al presentar trastornos o disfunciones miccionales en la infancia.
i. Cuando el niño tenga retardo en su desarrollo físico y mental, o si ha tenido episodios convulsivos, puesto que en ambos casos, podría haber un retardo en la maduración del sistema nervioso central y por ende de su micción voluntaria, con retardo del control vesical.

Distensibilidad vesical

Definido por la ICS (International Continence Society)-1976 como el cambio de volumen por unidad de cambio de presión durante el llenamiento vesical en la cistometría (estudio urodinámico), indicando la función de almacenamiento de la vejiga.

Disuria

Ardor al momento de orinar reflejado en cualquiera de los segmentos del conducto urinario o uretra. Tambien en algunos casos se le denomina genericamente a una miccion dolorosa.

E

Edad-ajustada

Factor que toma en cuenta la edad de un individuo o grupo de individuos en aspectos como factores epidemiológicos como por ejemplo el porcentaje de sobrevida por cáncer de próstata, el PSA total edad especifico.

Endotelinas

Peptidos que actúan como mediadores de la tensión vascular uterina, gastrointestinal y del músculo liso genitourinario. Contenida en altos niveles en la glándula prostática favorecerán una potente contracción del músculo liso de la glándula prostática humana, por lo cual si se obtiene su bloqueo farmacológico estaremos mejorando la hipertonia alfa-1 adrenergica que se vé en muchos pacientes.

Enfermedad avanzada (en cancer prostatico)

Siempre se ha considerado la definición de enfermedad avanzada en cancer prostatico como aquella con enfermedad extraprostatica clinicamente aparente y metastasis ganglionar y/o metastasis a distancia.

Pero en la actualidad el concepto de enfermedad avanzada en cancer prostatico es el siguiente:

Enfermedad extracapsular microscopica (pT3) con alto riesgo de alcance a distancia con caracteristicas como Grados de Gleason 4-5, Score de Gleason 8, 9 ó 10, Altos valores iniciales de PSa ( más de 20 ng/ml) y elevación de la fosfatasa acida fracción prostatica asi como pacientes con recaidas bioquimicas (por elevación del PSA) y fallas o recaidas moleculares (RT-PCR positivo).

Esto llevará a los pacientes a ser diagnosticados mas precozmente como enfermedad avanzada lo que llevará a su vez a tener una expectativa de vida mayor, a una duración del tratamiento mayor y a una mejor calidad de vida en comparación a aquellos pacientes que tienen una enfermedad avanzada masiva.

Epidemiología Analítica
Causas que podrían originar una enfermedad, lo cual estaría íntimamente ligado a criterios de prevención (profilaxis) de la misma.

Enfermedad pélvica inflamatoria femenina

Síndrome causado por microorganismos que invaden al aparato genital femenino a nivel de ovarios, trompas uterinas y útero produciendo en ocasiones toque del estado general con postración, fiebre, signos variables de inflamación peritoneal, y con secundarismos como endometritis, salpingitis, anexitis, abscesos tuboováricos, peritonitis, sepsis e inclusive muerte.

Epidemiología Descriptiva

Descripción de la incidencia, mortalidad y prevalencia de una enfermedad determinada tomando en cuenta personas, lugares y tiempo.

Especificidad Poblacional en Pacientes con Cáncer
Porcentaje negativo por test entre todos los individuos que no tienen la enfermedad.

E =

Número de pacientes sin cáncer que tienen un test negativo

Número de pacientes sin cáncer

Estabilidad del Detrusor

Es la habilidad del músculo detrusor para permanecer relajado e inactivo durante el llenamiento urinario vesical, aun cuando se realicen maniobras provocativas de la contractilidad vesical.
Estadiamiento del Cáncer Prostático
Consiste en la ubicación clínico-patológica de cada paciente en particular en relación al cáncer prostático que padece tomando en cuenta el tacto prostático, la ecografía prostática endorrectal, la tomografía axial computarizada, la resonancia magnética nuclear, exámenes de laboratorio (niveles de PSA, fosfatasas ácidas fracción prostática y fosfatasa alcalinas), el examen histopatológico tanto de la biopsia prostática por trucut (inferencia estadística) como el análisis de la pieza operatoria de las cirugías radicales, con connotación en el tratamiento y sus resultados, así como en el pronostico y sobrevida del caso.

Estramustina Fosfato

Agente quimioterapeutico utilizado en casos de estadios avanzados de cáncer prostático o en casos de cancer prostatico refractario a tratamiento médico primario.

Estudios de Flujo-Presión (Estudio Urodinamico)

Estudio que determina dentro de las pruebas urodinámicas la presencia de obstrucción urinaria de la salida vesical de manera inequívoca, al tener una Q.max (flujo pico) por debajo de 12 cc/seg y una presión del detrusor por arriba de 40 cm de agua.

Estudios Doble Ciego

Es un sistema de conducción de pruebas clínicas el cual previene, que el paciente o el médico, que están llevando a cabo un tratamiento determinado, conozcan que pacientes están recibiendo un determinado tratamiento, que se está evaluando y que pacientes están recibiendo placebo.

Estudios Fase I
Son estudios o pruebas preliminares, tal vez de 10 o 20 pacientes, designados para observar si una nueva droga podría ser administrada de manera segura a seres humanos y si fuera así, cuales son las dosis más altas que un paciente pudiera tolerar. No son estudios hechos para saber si un determinado fármaco tiene o no algún tipo de actividad clínica.

Estudios Fase II

Son estudios o pruebas que se realizan también sobre un escaso número de personas (20 a 50), designados para observar si la dosis de un fármaco determinado el cual conocíamos que era tolerado desde las pruebas de la fase I, podían de hecho, demostrar actividad en el tratamiento de una enfermedad específica. Hay que aclarar, que en tales pruebas se pueden utilizar una o mas dosis del nuevo fármaco en estudio.

Estudios Fase III

Son estudios o pruebas que se realizan sobre un extenso numero de pacientes, y están designadas para probar que un tipo particular de terapia es tan bueno o mejor que alguna forma de terapia estándar o ya establecida.
En éstos estudios se pueden comparar nuevos fármacos o inclusive se pueden comparar diferentes tipos de tratamiento para una determinada enfermedad, como por ejemplo el cáncer (tipos de radioterapia entre sí, o tipos de radioterapia con procedimientos quirúrgicos).

Estudios Multicentricos

Son estudios que se llevan a cabo en más de un centro de salud reconocido o un organismo o institución de investigación, los cuales están reclutando pacientes para la realización de pruebas especificas, las cuales están sujetas a un protocolo previamente establecido y donde todos están de acuerdo.

Eyaculación Retrogada

También denominada eyaculación seca y se produce como complicación post-operatoria de las prostatectomias de cualquier modalidad bien sea abierta o endoscopica y alcanza una incidencia del 60-100%. Se produce por la eliminación del cuello vesical durante la cirugía. Se produce tambien por efectos farmacológicos (no quirurgicos) al utilizar medicamentos alfa-1 bloqueantes adrenergicos (Cardura®, Hytrin®, Secotex®, Minpres®, Xatral®) que tendrán la acción de disminuir la altura del cuello vesical para con ello mejorar la sintomatologia obstructiva por afectación de la salida vesical.

F

Factores Asociados a una Recurrencia Tumoral Prostática Precoz

1. Edad del paciente.
2. PSA preoperatorio mayor de 20 ng/ml.
3. Score Gleason 8,9,10.
4. Extensión cancerosa extracapsular.
5. Mas de un margen tumoral positivo.
Factores de Riesgo del Cáncer Prostático

Factores posiblemente determinantes en la génesis del cáncer prostático

Uno totalmente reconocidos, y otros con nn alto índice de sospecha pero todavía no reconocidos, tales como el factor androgénico, el factor raza, factor familiar-genético, factor edad, factor crecimiento prostático benigno (CPB), factor vasectomía, factor nutricional, factor medio ambiente, factor luz solar, factor hormonal, factor habito tabáquico, factor ocupacional.

Factores Peptidicos de Crecimiento Prostático

Son proteínas reguladoras que controlan la respuesta celular a las agresiones de diversa índole y son mediadores de los procesos altamente coordinados de crecimiento celular, diferenciación celular y muerte celular (apoptosis), manteniendo la homeostasis epitelial-estromal de la glándula prostática, utilizando las vías autocrinas o paracrinas.Y de éstos los factores de crecimiento epidérmico (EGF) y los factores de crecimiento fibroblastico (FGF) representan entre ambos mas del 80% de los moduladores positivos del crecimiento prostático.

Factores Pronostico en Cáncer de Próstata

Los tres factores pronósticos mas importantes en lo concerniente al cáncer de próstata una vez diagnosticado son: el alcance clínico de la enfermedad dado por el denominado estadio tumoral, el tamaño o volumen de la lesión cancerosa prostática, el patrón histológico-arquitectural que exhiba el cáncer respectivo (grado tumoral).

Factores que descartarían el Diagnostico de Cistitis Intersticial (CI-SVD)

• Tener menos de 18 años de edad
• Tener frecuencia urinaria diurna de menos de 8 ocasiones
• Tener frecuencia urinaria nocturna de menos de 2 ocasiones
• Tener capacidad vesical máxima mayor de 350 ml, estando el paciente despierto
• No tener urgencia miccional, con la vejiga con 100 ml de gas o 150 ml de agua
• Presencia de contracciones no inhibidas (hiperactividad) en la cistometría
• Tener síntomas urinarios o generales persistentes que tengan menos de 9 meses
• Tener síntomas que mejoren con antibióticos, con antisépticos urinarios,
  con analgésicos urinarios (fenazopiridina) con anticolinergicos
• Tener infección urinaria o inflamación-infección prostática en los últimos tres meses
  tener herpes genital activo.
• Tener presencia de diverticulo uretral.
• Tener cáncer cuerpo uterino, cáncer de cuello uterino, cáncer vaginal, cáncer
  uretral cáncer vesical, en los últimos 5 años.
• Tener antecedentes de haber recibido quimioterapia intravesical,o terapia con
  ciclofosfamida, o haber tenido tuberculosis genitourinaria, o cistitis actinica (por radioterapia).
• Tener antecedentes de haber tenido tumores vesicales (benignos o malignos).

Anteriormente se mencionaban otros criterios de exclusión como:

• Ausencia de urgencia sensorial
• Contracciones vesicales involuntarias (CNI)
• Presencia de vaginitis
• Presencia de calculo ureteral bajo (iliaco-pelviano-intravesical)
• Presencia de calculo vesical

Factores que Impiden la Curación de Las Prostatitis

1. Disfunción secretoria glandular obstructiva
   1. “Tapones mucosos”
   2. “Calculos prostaticos”
   3. “Zonas aisladas” de “infección-inflamación”


2. Dificultad en alcanzar altos niveles de antimicrobianos uniformemente en todas las “areas” prostaticas.
   1. Infecciones polimicrobianas
   2. pH del medio (¨per sé” y asociado a la infección)
   3. Barrera hemato-glandular


3. Dificultad en alcanzar altos niveles de antimicrobianos “uniformemente” en todas las “areas” prostáticas (ZT, ZP, EPG, ZC)


4. Presencia de Biofilms protectores de bacterias
5. Por aspectos anatómicos de la glándula prostática
   (orientación de los conductos, unido a la disfunción secretoria obstructiva)
6. Aspectos Psico-emocionales (Psicosomatismo-Hipertonia simpática alfa- 1 adrenérgica, personalidad obsesiva,perfeccionistas, stressados, frustados)
7. Aspectos de hábitos de los pacientes
   1. Alimentario (picantes, lacteos, citricos, encurtidos, etc)
   2. Sociales (Hábitos alcoholicos, cafeicos, trasnochos, trabajo-stress,deportes(bicicleta,montañismo,trotar, gimnasio excesivo)
   3. Sexuales (Sexo anal, sexo esporádico, aguantar eyaculación

Factores que Impiden la Curación de la Prostatitis Crónica Bacteriana

¿Por qué se hace tan difícil curar una prostatitis?

1. Cálculos prostáticos, los cuales se presentarán en mayor incidencia en pacientes con prostatitis crónica de la variedad que fuera. Dichos cálculos servirán de focos persistentes de bacterias, difíciles de erradicar. La mayoría de los pacientes con cálculos prostáticos serán asintomáticos, al punto que se sabe que aproximadamente un 50 a 70% de pacientes que se someten a ecosonografíasprostáticas endorrectales, tendrán cálculos prostáticos ubicados usualmente en la zona de transición de McNeal en su región mas posterior, limitando con la zona periférica (cápsula quirúrgica)

2. Dificultad en alcanzar altos niveles de antimicrobiano, uniformemente en todas las áreas prostáticas y/o en áreas localizadas de infección, dentro de la glándula prostática, por lo que se deben dar tratamientos prolongados. Usualmente son infecciones polimicrobianas, que entorpecen los resultados positivos del tratamiento, motivo por el cual se ha llegado a pensar que los síndromes de prostatitis, son patologías que nunca se podrán "curar" del todo. Es muy importante, aclararle esto al paciente, sobre todo para evitar repercusiones de tipo anímico-emocional, que agravarían el cuadro clínico y para tratar de disminuir el grado de deserción a la consulta que tienen éste tipo de pacientes sobre todo por la poca información que se les da de su patología de base. El pH del medio glandular, así como las características anatómicas de la glándula prostática (barrera hematoepitelial) hace que sea muy difícil alcanzar niveles terapéuticos de los fármacos antimicrobianos utilizados.

3. Cambios en el pH del fluido prostático asociado con la infección, que limitará la difusión del antibiótico dentro de la glándula prostática.

4. Presencia de biofilms protectores de bacterias, impidiendo la acción de los antibióticos.

5. Aspectos anatómicos de la glándula prostática. No olvidemos la anatomía de la glándula prostática llena de lóculos o compartimiento independientes, con secreciones prostáticas inflamatorias, que podrían "obstruir" los conductillos de las glándulas prostaticas, con lo cual se estarían creando zonas "aisladas" dentro de la glándula, a la espera de factores que puedan reactivar la infección y por ende la sintomatología.

Aparte de que tenemos también la orientación de los conductos intraglandulares los cuales estarán mas horizontales u oblicuos dependiendo de la zona anatómico-topográfica de McNeal, haciendo que el drenaje de las secreciones prostáticas se haga mas fácil o mas difícil, haciendo en éste ultimo caso difícil la erradicación de la inflamación correspondiente, por el estasis de las secreciones prostáticas (intraglandulares). Recordemos que los conductos prostáticos de la zona periférica, tienden a drenar en ángulo recto hacia los conductos eyaculadores y por lo tanto son vulnerables a la infección por organismos que ascienden a través de la uretra.

Lo contrario sucede con los conductos que drenan la zona central de McNeal, los cuales están paralelos a los conductos eyaculadores, convirtiéndose en más resistentes a la infección, por organismos presentes en la uretra. Esta arquitectura es la responsable de los malos resultados obtenidos en cuadros de prostatitis.

6. Aspectos relacionados con los hábitos del paciente. En áreas alimentarias, sociales y sexuales, los cuales impedirán la mejoría ocuración y producirán recurrencia de la sintomatología prostática.

7. Aspectos Psicoemocionales. No existe la menor duda de que al ser la glándula prostática un órgano diana del psicosomatismo humano, tener estados de ansiedad por diversas causas y vivir bajo tensión emocional o stress excesiva, causarán una hipertonía simpática alfa 1-adrenergica que contraerán el componente estromal (musculatura lisa prostática,capsular,cervical y uretral), lo que contribuirá a la falta de relajación y drenaje de las secreciones prostáticas a través del componente epitelial-glandular, lo que entorpecerá el drenaje natural y por ende favorecerá la persistencia de la congestión prostática que limitará la curación de los síndromes de prostatitis.

LA ANATOMIA GLANDULAR Y ESTROMAL DE LA GLANDULA PROSTÁTICA, ATENTARA CONTRA LA MEJORIA Y CURACION DE LOS TRASTORNOS INFLAMATORIO-INFECCIOSOS QUE PRESENTE. CAUSAS ANATOMICAS INTRAGLANDULARES (DISTRIBUCION Y TRAYECTO DE LOS CONDUCTOS GLANDULARES), LA PRESENCIA DE NODULOS INFLAMATORIOS, DE CALCULOS INTRAPROSTATICOS, DE CUERPOS AMILACEOS, DE QUISTES INTRAGLANDULARES, ASI COMO A SU ESTRECHA RELACION CON TRANSTORNOS PSICOSOMATICOS Y A SU DIRECTA RELACION CON ASPECTOS NUTRICIONALES Y SEXUALES DEL PACIENTE, HARA QUE LA CURACION DEFINITIVA DE LOS SINDROMES DE PROSTATITIS SEA PRACTICAMENTE IMPOSIBLE,(Potenziani).

Factores de riesgo

Según la OMS “cualquier características o circunstancias detectables de una persona o grupo de personas asociadas con el aumento de probabilidad de padecer, desarrollar o estar especialmente expuesta a un proceso mórbido”.

Fases de la Carcinogenesis

Tiene tres fases que son: Iniciación (daño o agresión directa al ADN por los factores carcinogeneticos, Promoción (periodo que va desde la iniciación, hasta el desarrollo de lesiones premalignas en el tejido afectado), Progresión (periodo que va desde las lesiones premalignas ya desarrolladas hasta el desarrollo de un cáncer evidente).

FDA

Acrónimo inglés de Federal Drugs Administration.

Fisiopatologia de los Síntomas Prostáticos en el Crecimiento Prostático Benigno

Existen 4 componentes fisiopatológicos en el crecimiento prostático benigno relacionados con el desarrollo de los síntomas urinarios de vaciamiento(obstructivos) y/o de llenamiento (irritativos) y ellos son: componente del músculo detrusor, componente obstructivo orgánico-estático, componente obstructivo dinámico-funcional y componente biopsicosocial (Potenziani-Enfermedades Prostáticas-Edit. Ateproca).

Fitoterapia en Urología

Utilización de plantas o extractos de plantas, raíces o semillas para usos medicinales, desde tiempos antiguos hasta nuestros días. Se ha incrementado su utilización desde que se han comprobado efectos como la inhibición de la aromatasa, la inhibición de la angiogénesis, la inhibición de la 5-alfa reductasa, la inhibición de la proteína-kinasa tirosina-específica, restringiendo el desarrollo y crecimiento de los tumores en animales de experimentación. También Influencian la "expresión" de la Ecadherina, son Antioxidantes (limpieza de radicales libres), influencian sobre las enzimas topoisomerasa. Interfieren con el metabolismo de las prostaglandinas. Tiene también un efecto antiinflamatorio, producen alteración del metabolismo del colesterol, producen disminución de las hormonas sexuales unidas a las globulinas, tienen un efecto antiandrogénico , un efecto antiestrogénico, producen inhibición de la línea celular derivada de la próstata, inhibición del factor de crecimiento fibroblástico básico (beta FGF) (efecto antiproliferativo). Se produce una mejoría de la función de músculo detrusor, mejorando la distensibilidad-compliance vesical y disminuyendo la contractilidad (ambos efectos en animales de experimentación) y tienen acción comprobada sobre los receptores alfa-adrenergicos.

Flora vaginal normal

Compuesta por 105-107 microorganismos por ml de flujo vaginal, donde habrá un 75-90% de species de Lactobacilos, Difteroides, Staphylococcus epidermidis, anaerobios como el Propionibacterium, Veillonella, Eubacterium, Gardnerella vaginalis, Levaduras, Corynebacterias y Streptococcus

Fluido o Liquido Prostático

Denominado también líquido prostático el cual constituye el 35-40% del fluido seminal total expulsado en la eyaculación y constituido por activadores del plasminógeno,ácido cítrico, espermina (poliaminas),seminina (proteasas seminales), fosfatasa ácida prostática, colesterol,deshidrogenasa láctica,antígeno prostático especifico, electrolitos (sodio y potasio),zinc (factor antibacteriano), glucosa,fosforilcolina, aminoácidos libres, prostaglandinas, betaglucoronidasa, alfa amilasa y la proteinasa seminal, presentando acciones antibacteriana, acciones sobre la proliferación celular , acciones sobre el transporte y capacitación espermática, acciones dándole el olor y aspecto característico al semen, acciones sobre la licuefacción del semen, y sobre la protección espermatica, ayudando entonces a mejorar la capacidad fecundativa de los espermatozoides.

Flujometria urinaria (Uroflujometría-Estudio Urodinamico)

La Uroflujometria es el volumen de orina expelido por unidad de tiempo y expresado en mililitros por segundo(ml/seg).

Es un test no invasivo, de fácil aplicación, que nos sirve como uno de los indicadores de una posible obstrucción urinaria de la salida vesical. No debemos darle a ella un valor absoluto, sino supeditada a otros hallazgos dentro de los estudios del paciente.

Flujometria Urinaria

Es el volumen de orina expelido por la uretrapor unidad de tiempo y expresado en ml/seg. Es la grabación electrónica del chorro urinario a través del desarrollo de una miccion, normal o anormal.

Frecuencia Urinaria

Condición que se presenta cuando el paciente orina más de 8 veces al día.

Función Hiperactiva del Músculo Detrusor

Se habla de función hiperactiva del músculo detrusor, cuando durante la fase de llenamiento, hay contracciones involuntarias del músculo detrusor, las cuales pueden ser espontaneas o provocadas y no pueden ser suprimidas por el paciente.

Función Hipoactiva del Detrusor

Es la contracción del músculo detrusor con magnitud y duración inapropiada para poder lograr el vaciamiento vesical de manera eficaz y en un tiempo apropiado.

La hipoactividad del detrusor se evalúa en la fase miccional, en cambio la hiperactividad del detrusor se evaluará en la fase de llenamiento vesical.

Función Normal del Músculo Detrusor

Cuando durante la fase de llenamiento vesical, el contenido de la vejiga aumenta en volumen, sin tener un aumento significativo en la presión del detrusor, lo cual es llamado acomodación cuando no se producen contracciones involuntarias del detrusor, inclusive al ser provocadas y cuando en la fase de vaciamiento normal, ésta se alcanzará por una contracción mantenida y voluntaria del músculo detrusor, la cual podrá ser suprimida de manera voluntaria. Esta función “normal” del músculo detrusor se denomina “función estable”.

G

Ginecomastia

Aumento del volumen y de la sensación dolorosa en el area de las tetillas usualmente cuando el paciente se somete a castración de tipo farmacológica por cáncer de próstata.

Glándula Prostática

Glándula sexual accesoria del sistema reproductor masculino, ubicada inmediatamente por delante del recto, rodeando la uretra prostática y por debajo de la vejiga urinaria y a la salida vesical, con componentes epiteliales (glandulares) y componentes estromales (musculatura lisa), produciendo el liquido prostático (40% del fluido seminal total del eyaculado) con propiedades sobre la movilidad y capacitación espermatica en el área fecundativa, así como produciendo un factor antibacteriano urinario (FAB) y produciendo el antígeno prostático especifico (PSA) de tanta utilidad en la practica clínica urologica diaria, en relación a la pesquisa y detección del cáncer prostático precoz.

Gleason (Grados y Score) de

El sistema Gleason es la manera de realizar un pronostico del caso clínico de cáncer prostático, basado en la apariencia de las células. El sistema Gleason estará basado exclusivamente en el patrón arquitectural que adoptan las glándulas de un cáncer prostático determinado.

La habilidad que tengan las células de “un tumor prostatico determinado” en semejar glandulas normales como las de una próstata normal, será denominado “diferenciación” y tendrá mejor pronostico que aquellas celulas cancerosas que no puedan semejar glandulas normales de la próstata las cuales se les denominará “indiferenciadas” con su correspondiente agresividad biologica y peor pronostico y sobrevida.

De acuerdo a la observación del patologo se le asignará una puntuación del 1 al 5. Explicaremos como se dá una puntuación determinada:

1= glandulas simples pequeñas, muy cercanas unas a otras en en disposicion redondeada con bordes muy bien definidos

2= glandulas simples pequeñas, no ya tan cercanas unas a otras tambien en disposición redondeada y con bordes sin tanta cohesión.

3A= glandulas individuales de tamaño moderado de forma irregular y con espacio entre ellas tambien irregular con bordes infiltrantes bien definidos

3B= similar a 3A pero con glandulas pequeñas o muy pequeñas las cuales no forman cadenas o cordones significativos

3C= epitelio papilar o cribiforme en cilindros y masas lisos y redondeados. Sin necrosis

4A= glandulas pequeñas, medianas o grandes fusionadas en crodones, cadenas o masas desiguales e infiltrantes

4B= similar a 4A pero con numerosas celulas claras grandes, semejando en ocasiones la imagen de los hipernefromas.

5A= No hay diferenciación glandular, en hojas solidas cordones o celulas individuales o nidos de tumor solido con necrosis central

5B= adenocarcinoma anaplasico en disposición irregular.

Las células que asemejan celulas normales recibirán una baja puntuación, y a mas anormal mas alta la puntuación otorgada.

El score de Gleason es la suma de los 2 patrones ceñuñares predominantes en el estudio de la biopsia respectiva. Por ejemplo 2+3=5 ó 4+4=8 A mayor Score Gleason más agresivo será el comportamiento del cáncer y por ende se correlacionará a un pronostico tambien peor y viceversa.

Goserelin acetato

Analogo de la hormona liberadora de la hormona luteinizante. Producto farmacológico utilizado como tratamiento del cáncer prostatico en fases avanzadas o cuando se necesite un Bloqueo Androgénico Total por cualquier estrategia terapeutica en casos de pacientes con cáncer prostático.

H

Hematuria

Presencia de sangre microscopica o macroscopica en orina.

Hemospermia

Presencia de sangre en forma de coágulos o inclusive en forma líquida en el semen al momento de la eyaculación. Usualmente traduce una manifestación de un cuadro de prostatitis.

HIFU

Ultrasonido de alta intensidad focalizado. Está dentro de los tratamientos mínimamente invasivos para el crecimiento prostático benigno (CPB).

Hiperactividad Vesical

Condición anormal urologica caracterizada por la presencia de síntomas urinarios de urgencia urinaria, frecuencia urinaria diurna y/o nocturna, nocturia e incontinencia de urgencia, provocados por una fase de llenado o almacenamiento vesical comprometida (distensibilidad limitada) y con la aparición cistometrica y clínica de contracciones vesicales involuntarias (no inhibidas), es decir, se presentarán elevaciones de la presión intravesical de manera involuntaria y por arriba de 15 cm de agua y con el paciente tratando en todo momento de inhibirlas o dominarlas, a través de la acción del piso pélvico muscular, que causará una afectación importante de la calidad de vida del paciente (Potenziani).

Hipercontractilidad del Detrusor con Contractilidad Vesical Deficiente

Estados de hiperactividad vesical, pero con características propias, donde los pacientes presentan contracciones involuntarias del músculo detrusor, pero deben esforzarse mucho para poder vaciar completa o incompletamente su vejiga, por cuanto las presiones intravesicales generadas, son de poca fuerza, con la presencia de elevados niveles de orina residual.

Hiperplasia Prostática (Modelo de Isaac-Coffey-1989)

El modelo de historia natural del crecimiento prostático benigno antiguamente denominado hiperplasia prostática benigna formulado por Isaac-Coffey consta de 2 fases que son una fase patológica y una fase clínica.

La fase patológica es dividida en 2 etapas o estadios, una microscópica y una macroscópica. Casi la totalidad de los hombres desarrollará crecimiento prostático macroscopico, de éstos el 50% desarrollará crecimiento prostático macroscópico y el 50% de éstos desarrollarán enfermedad por crecimiento prostático clínicamente tratable, considerándose ésta última la fase clínica.

Hiperplasia Prostática (Modelo de Lepor)

Describe un crecimiento prostático benigno microscópico-histológico y un crecimiento macroscopico o clínico.

El crecimiento microscópico o histológico consiste en la proliferación celular prostática sin capacidad para producir crecimiento o agrandamiento sintomático urinario.El crecimiento macroscópico o clínico se refiere al agrandamiento que resulta del proceso hiperplasico o proliferativo de los elementos estromales y epiteliales con una disminución del índice apoptosico de las células epiteliales-estromales prostáticas.

Hiperplasia Prostática Benigna (Criterio clínico de Kaplan-Goluboff-Olsson)

Se define a la hiperplasia prostática benigna clínica como aquella glándula que supera los 20 gramos de eso, medido por ecosonografia prostática endorrectal,en asociación a disfunción urinaria sintomática y/o deterioro en la flujometria urinaria con Qmax o Flujo pico por debajo de 15 cc/seg, sin tener diagnostico de tumor prostático. Ha sido identificada en 1/5 de hombres entre 40 y 64 años y en 2/5 de hombres por arriba de 65 años de edad.

Hiperplasia Prostática Benigna (HPB)

Termino anatomopatológico que describe el aumento de volumen del órgano prostático, debido a un aumento en el numero de células, de dicho órgano. Denominaba antiguamente al crecimiento volumétrico de la glándula prostática, siendo reemplazado en la actualidad por términos que no implican un status histopatológico.

Hiperplasia Prostática Clínicamente Patológica (Criterio de Garraway)

Los criterios que Garraway utiliza para definir un crecimiento prostático benigno que tenga repercusiones clínicas son: volumen prostático por arriba de 20 gramos, una Qmax o Flujo máximo de menos de 15 ml/seg y una sintomatología prostática moderada o severa en los diferentes cuestionarios que utilicemos (IPSS,AUAss,SPSP).

Hiperreflexia del detrusor

Es la hiperactividad del músculo detrusor debido a disturbios del mecanismo de control del sistema nervioso central (transtornos neurológicos), por lo cual debemos confirmar la evidencia objetiva de la patología neurológica para poder hacer el diagnóstico de hiperreflexia del detrusor.

Hipoxis Rooperi

Producto fitoterapeutico de uso común.

Hormonoterapia

Utilización de productos hormonales, o analogos de productos hormonales en casos de pacientes con cancer de prostata avanzado o en protocolos preoperatorios de cancer prostatico localizado para eliminar la posibilidad de margenes q