A

Ablación

Extirpación de cualquier parte del cuerpo (diccionario ideológico de la lengua española) Casares Julio. Real Academia Española.

Adenocarcinoma

Variedad histopatologica de cáncer prostático (la mas frecuente)

Adyuvante

Adición a otra forma de terapia. Tenemos el ejemplo de la Hormonoterapia adicionada o agregada a terapia quirúrgica en cáncer prostático (cirugía radical prostática)

Agentes Fitoterapeuticos Complejos

Productos fitoterapeuticos compuesto por numerosos tipos de hierbas, como por ejemplo el PC-SPES(compuesto por 8 hierbas) con una actividad estrogenica bastante pronunciada, útiles en suprimir el crecimiento celular en cultivo de células tumorales sensibles PC-3 (actividad antiproliferativa) y en cultivo de células insensibles a tratamientos o manipulación hormonal y un incremento en la proporción de células en la fase G-1 del ciclo celular, disminuyendo la regulación de la expresión bcl-2 induciendo la apoptosis (muerte celular programada).

Análogos

Fármacos o químicos sintéticos que se asemejan a un químico normal en el organismo, por ejemplo análogos LH-RH.

Andrógenos

Hormonas responsables de las características masculinas y del desarrollo y funcionamiento de los órganos sexuales masculinos. Tienen también un rol fundamental en el desarrollo del crecimiento prostático benigno (CPB) y del cáncer de próstata (CaP).

Angiogénesis

Formación de nuevos vasos sanguíneos, característico en casos de tumores.

Antiandrogenos

Compuestos, usualmente fármacos sintéticos, que bloquean o interfieren la acción normal de los androgenos a nivel celular, en los receptores androgénicos.

Antígeno Prostático Especifico (PSA ó APE)

Glicoproteina con cadena única de 237 aminoácidos y 4 cadenas laterales de carbohidrato con un peso molecular de 34 (KDa) que está producida por el componente epitelial prostático (acinos y conductos) que se elevará en casos de crecimiento prostático benigno (CPB), en cáncer prostático (CaP) o en casos de síndromes de prostatitis. Es un marcador prostático “próstata-especifico” más que “cáncer especifico”.

APEX

Termino asociado a la glándula prostática donde usualmente se refiere a la punta de la glándula prostática o vértice alejado de la base de la vejiga urinaria.

Apoptosis

Denominada también muerte celular programada, es el proceso bioquímico fundamental de eliminación selectiva y controlada de la población celular, dentro de organismos multicelulares durante la diferenciación y desarrollo celular normal.

AUAss

American Urological Association Symptoms Score.

B

Biopsia Prostática

Procedimiento ambulatorio que consiste en la obtención de muestras de tejido prostático a través de pistolas especiales de biopsia, facilitadas o no por la guía ultrasónica (ecosonografía prostática endorrectal), es decir a través de transductores ecograficos endorrectales o a través de la aguja de trucut sin la guía ecográfica, se tomarán de 6 a 12 muestras de la glándula sobre todo en el área periférica de McNeal ,en el área de Transición de McNeal de gran importancia para el diagnostico del cáncer prostático, y en áreas de alta sospecha de cáncer (áreas hipoecoicas). Es el único test clínico que podrá proveernos de diagnostico preciso e inobjetable de cáncer prostático.

BLSA

Acrónimo inglés de Baltimore Longitudinal Studying Aging.

BPHII

Benign Prostatic Hyperplasia Impact Index.

Braquiterapia

Es el implante intersticial prostático de radioisotopos (semillas de radioisotopos), aplicado a pacientes con tumores localizados, de bajo grado histológico, representan una estrategia valida en el manejo de pacientes con estadios precoces de cáncer de próstata (T1 ó T2), y con tumores bien diferenciados o moderadamente diferenciados y tiene una borbilidad del 5 al 20% (se reducirá al realizarla por vía transperienal).

C

Calidad de Vida (QoL)

Bienestar físico, mental y social que pudiera tener el paciente y no enfocado solamente en la eliminación del factor patológico (enfermedad o condición nosológica que sufra el paciente). WHO (Organización Mundial de la Salud=OMS).

Representa la respuesta individual a los efectos de la enfermedad sobre la esfera física, mental y social del paciente sobre su vida diaria que tendrá influencia sobre la satisfacción personal de cada persona en relación a las circunstancias de su vida (Bowling 1997).

Cáncer Clínicamente “no importante”

Tumores pequeños (0.5 cc o menos) confinados a la próstata, con un score Gleason, grado 4 o 5, como componente secundario y nunca como componente primario, con excelente pronóstico con o sin tratamiento (Baylor College (Houston-Texas) y la Stanford University (Palo Alto-California).

Cáncer Clínicamente Importante “avanzado”

Sin considerar volumen o grado, es todo aquel cáncer con extensión extracapsular, en los márgenes quirúrgicos de resección invasión de vesículas seminales, o ganglios linfáticos pélvicos. Son cánceres de pobre pronóstico. La tasa de "no progresión" a 5 años fue del 40% (Baylor College (Houston-Texas) y la Stanford University (Palo Alto-California).

Cáncer Clínicamente Importante “curable”

Tumores mayores de 0.5 cc, pobremente diferenciados con un score Gleason grado 4 ó 5, como componente primario o secundario, cáncer confinado a la próstata, o enfermedad con extensión microscópica extracapsular. Aun cuando no todos los tumores son "curados" por la prostatectomia radical, su pronóstico es bueno. La tasa de"no progresión” a 5 años es de aproximadamente 85% (Baylor College (Houston-Texas) y la Stanford University (Palo Alto-California).

Cáncer Insignificante

Cáncer limitado, con PSA densidad menor de 0.1 ó cáncer muy limitado con PSA densidad (PSAd) mayor de 0.15 93) Resultados patológicos favorables.

Enfermedad órgano-confinada: score Gleason por debajo de 7, sin penetración capsular. Enfermedad tumoral dentro de los limites de la próstata, sin sobrepasar la cápsula prostática (Clasificación clínico-patológica).

Son tumores menores de 0.2 a 0.5 cc, sin componentes pobremente diferenciados en su histología, con muy baja posibilidad de progresión (Ballentine-Carter del Johns Hopkins-Baltimore).

Cáncer Insignificante en el Espécimen de Biopsia

No tener un score Gleason de 4 o 5, tener menos de 3 especímenes involucrados con cáncer, no tener más del 50% de un espécimen involucrado con cáncer y tener una densidad de PSA (PSAd) menor de 0.15 (Ballentine-Carter del Johns Hopkins-Baltimore).

Cáncer Limitado

Con 3 cilindros prostáticos como mínimo, en la biopsia ó menos de 3 cilindros involucrados y score Gleason por debajo de 4 ó 5 y con volumen tumoral en los cilindros menor del 50% (Clasificación clínico-patológica).

Cáncer muy Limitado

Con 3 cilindros prostáticos como mínimo, en la biopsia ó la presencia de cáncer en 1 de los cilindros y con un volumen menor de 3mm y con un score Gleason por debajo de 4 ó 5 (Clasificación clínico-patológica).

Capacidad Cistométrica Máxima

Volumen en el cual el paciente siente que no puede retardar más la micción.

Capacidad Vesical Funcional

Cantidad de orina que puede almacenar la vejiga urinaria, durante la fase de llenado vesical, hasta tener intensas ganas de orinar. Usualmente la capacidad orgánica es superior a la capacidad funcional, sobre todo en presencia de factores como la edad, la obstrucción de la salida vesical y de las enfermedades que afectarán la distensibilidad vesical.

Capacidad Vesical Orgánica

Cantidad total de orina que puede almacenar la vejiga durante una evaluación cistométrica. Sabemos que la capacidad de un adulto es aproximadamente de 400-550 ml, en vejigas normales.

Carcinogenesis

Procesos o fenómenos bioquímicos por medio de los cuales vamos a tener la posibilidad de desarrollar un cáncer y lo integran la iniciación, la promoción y la progresión.

Casos Falsamente Positivos

Test positivos (PSA anormal), con ausencia de enfermedad comprobada por histología (biopsia) (Ballentine-Carter del Johns Hopkins-Baltimore).

Casos Falsos Negativos para Cáncer

Test negativos (PSA normal), pero con enfermedad presente, evidenciada por histología (biopsia) (Ballentine-Carter del Johns Hopkins-Baltimore).

Casos Verdaderamente Negativos para Cáncer

Test negativos (PSA normal) y no tener enfermedad presente, evidenciada por histología (biopsia) u otros exámenes (Ballentine-Carter del Johns Hopkins-Baltimore).

Casos Verdaderamente Positivos

Test positivos (PSA anormal) y presencia de enfermedad, evidenciada por histología (biopsia) (Ballentine-Carter del Johns Hopkins-Baltimore).

Células Neuroendocrinas

Células con funciones de regulación intraepitelial que reúnen varias características tanto epiteliales, neurales, con características endocrino-paracrinas. Están involucradas en la regulación de la actividad secretoria exocrina prostática así como en el crecimiento prostatico y en la diferenciación celular prostática. Por lo cual se abrirán nuevas y esperanzadoras perspectivas en el diagnostico, tratamiento y pronostico del cáncer prostático.

Cistitis Intersticial

La Cistitis Intersticial o Síndrome de Vejiga Dolorosa (CI-SVD) es una condición patológica, dolorosa y crónica de la vejiga, que afecta a millones de personas en el mundo entero, con múltiples etiologias, con síntomas como frecuencia urinaria, urgencia urinaria y dolor vesical significativo, que usualmente mejora al vaciar la vejiga, dolor bajo abdominal, dolor perineal, donde no se puede demostrar ningún tipo de infección bacteriana o no bacteriana conocida y que el paciente no tenga causas demostrables de otro tipo (infección urinaria, carcinoma de vejiga, cistitis por radioterapia, o cistitis por quimioterapia o inducida por otras medicaciones; de comienzo gradual con un avance indetenible hacia estados avanzados de invalidez por dolor, molestias urinarias y repercusiones emocionales-psicológicas y que obliga al paciente a buscar atención médica (Parson), con efectos devastadores sobre todos los aspectos de calidad de vida (QOL) vida de la persona afectada, y la cual no tiene cura hasta los momentos actuales y los tratamientos que se aplican tienen una gran variabilidad en sus efectos deseados.

Cistitis Recurrente en la Mujer

(CRITERIOS DE LOS DRES. POTENZIANI J.C. Y PRADELLA DE POTENZIANI ROSSELLA - 2000)

Cuadro clinico caracterizado por sintomas urinarios de llenamiento y vaciamiento en grados diversos que se repiten en el tiempo, que afecta considerablemente la calidadde vida de las mujeres afectadas y que pueden tener en el urocultivo contajes bacterianos de 102,103,104, 105 o más UFCxml, con microorganismos habituales (coliformes) o con microorganismos no habituales (Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealitycum, Gardnerella vaginalis, Mobiluncus curtisii, sp de Candidas, Trichomona vaginalis, entre otras) o inclusive sin crecimiento bacteriano, causada por persistencia bacteriana (cepa idéntica a la cepa causante de la infección precedente) o por reinfección (cepa diferente a la cepa causante de la infección precedente) y debida usualmente a factores de riesgo (condicionantes) plenamente identificados como nuevas parejas sexuales, frecuencia sexual aumentada, promiscuidad sexual, historia previa de infecciones urinaria, utilización de diafragmas como métodos anticonceptivos, uso de tampones, uso de geles espermicidas, uso de preservativos no lubricados, uso de ropa íntima sintetica, antecedentes de vulvovaginitis a repetición, antecedentes de enfermedades de trasmisión sexual en ambos integrantes de la pareja, ingesta de cítricos aumentada, ingesta de productos lácteos aumentada, pobre ingesta líquida, elevada ingesta alcohólica, excesiva higiene vaginal, tipo de penetración peneana(a ciegas), práctica de coitos anales, hábitos miccionales anormales (retencionista u orinadoras frecuentes).

Cistometria de Llenamiento (Estudio Urodinámico)

Parte del estudio urodinámico y su función es determinar la respuesta del músculo detrusor al llenamiento vesical bien sea con agua o con CO2, valorando entonces la sensibilidad, la distensibilidad o compliance vesical, la contractilidad y la presencia de hiperactividad o hipoactividad vesical.

Cistoscopia

Tecnica médica urologica que a través de un equipo de opticas (Sistema Hopkins) permite observar el interior de la uretra en todos sus segmentos y el interior de la vejiga. Comienza a finales del siglo XIX cuando Thomas Alva Edison inventa la bombilla electrica que posteriormente se adaptaria a una infinidad de usos, como por ejemplo la exploración médica.

Clasificación de las Prostatitis según Potenziani (1998)

A) Forma Aguda: Prostatitis Aguda Bacteriana

B) Forma Crónica: Prostatitis Crónica

1. Prostatitis Crónica Bacteriana

2. Prostatitis Crónica No Bacteriana Sintomática ó Síndrome de dolor urogenitoperineal.

2.1. Prostatitis Crónica Inflamatoria ( más de 10 glóbulos blancos en la SPPM y en el VB3 del Test de Meares-Stamey)

2.2. Prostatitis Crónica No Inflamatoria (sin glóbulos blancos o menos de 10 por HPF en la secreción prostática posterior a masaje y en el VB3 del Test de Meares-Stamey)

3. Prostatitis Crónica Asintomática

4. Prostatitis Granulomatosa

Componentes Fisiopatológicos Responsables de la Sintomatología Urinaria de Vaciamiento (obstructiva) o de Llenamiento (irritativa)

Los componentes fisiopatológicos son: el componente propio del músculo vesical (detrusor), el componente obstructivo-orgánico-estático por aumento del volumen de la glándula prostática, el componente obstructivo-funcional-dinámico conformado por el aumento del tono de la musculatura lisa contenida en el estroma de la glándula prostática, en la cápsula prostática, en el cuello vesical y en la uretra prostática por aumento de la actividad alfa-1 adrenergica y por ultimo el componente biopsicosocial por la relación negativa entre la tensión-angustia de la vida moderna y nuestro sistema nervioso neurovegetativo.

Contracciones no Inhibidas del Músculo Detrusor (CNI)

Contracciones del músculo detrusor que se suceden en la fase de almacenamiento o llenamiento vesical y que el paciente intenta suprimirlas, sin poderlo lograr y que deben alcanzar una presión mayor de 15 cm de agua.

Contractilidad Normal del Detrusor

Cuando una micción normal es lograda por una contracción del músculo detrusor, iniciada voluntariamente, sostenida y que podría ser suprimida voluntariamente.

Contractura del Cuello Vesical

Es la cicatrización o esclerosis concéntrica del cuello vesical que se sucede en el postoperatorio de las prostatectomias endoscopicas (RTUP) en un 3-5% y que cuando coexisten bacteriuria significativa, o asas dañadas o un nivel de coagulación elevado o tosquedad en la manipulación de los tejidos se eleva un 10-15% .Se produce por efectos tardíos de la corriente eléctrica utilizada para la resección, sumado a los factores predisponentes ya mencionados.

Correlación de las Zonas Prostáticas (antigua vs. moderna denominación)

El lóbulo anterior de Lowsley (ad) es el estroma anterior fibromuscular de McNeal (md)

El lóbulo medio de Lowsley (ad) es la Zona Central de McNeal (md)

La unión del lóbulo posterior y de los dos lóbulos laterales (ad) es la Zona Periférica de McNeal (md)

Los lóbulos laterales de Lowsley (ad) se corresponden con la Zona de transición de McNeal (md)

Crecimiento Prostático Benigno (CPB)

Termino utilizado en nuestro libro para describir el aumento de volumen prostático (usualmente de la zona anatomo-topográfica de transición de McNeal) de causas benignas y por arriba de 20 gramos, causando sintomatologia urinaria de vaciamiento y o de llenamiento vesical.

Crecimiento Prostático Clínicamente Significativo (Criterio de Potenziani-2000)

Los criterios que Potenziani utiliza para definir un crecimiento prostático benigno que tenga repercusiones clínicas ya a considerar y que pudiera tener o no consideraciones terapéuticas de diversa índole son : volumen prostático variable (por arriba de 10 gramos neto de la zona de transición (zona de crecimiento adenomatoso por excelencia) o que represente ésta zona de transición más del 75% del volumen total de la glándula prostática global, sin importar el volumen global de la glándula, con una Qmax o Flujo máximo de menos de 12 ml/seg en tres mediciones sucesivas y separadas entre sí por varios meses, con una sintomatología prostática moderada y/o severa en los diferentes cuestionarios de síntomas que se quieran utilizar (IPSS,AUAss,SPSP) y con volúmenes significativos de orina residual (por arriba de 100 ml) y donde las alternativas terapéuticas que usemos tanto médicas fitoterapeuticas, como quirúrgicas en todas sus modalidades (TMI u otras) mejoren sustancialmente la calidad de vida previamente mencionada.

Criocirugía

Modalidad quirurgica a base de la utilización del frio originado por el uso de nitrogeno liquido sobre un organo en particualr para lograr bajisimas temperaturas para poder necrosar partes de un oragno o tejido determinado incluyendo zonas de cáncer.

Cuestionario de Síntomas Prostáticos (AUAss, IPSS, SPSP)

Cuestionario de preguntas que toma en cuenta aspectos como el vaciamiento urinario, frecuencia urinaria, intermitencia del chorro urinario, urgencia urinaria, afectación de la calidad de vida, tenesmo vesical, capacidad contractil del músculo detrusor y nocturia, así como aspectos de la vida sexual del paciente. Deberá ser claro, conciso, válido para cualquier tipo de persona, sin inferencia o condicionamientos en la respuesta dada por el paciente y adaptados al área geográfica de cada paciente encuestado.

Cuidado Integral Del Paciente Con Cancer (CRITERIOS DE BLOCK)

Parámetros a considerar de manera integral según Keith I. Block de la Universidad de Illinois donde enfoca la terapia del paciente con cáncer en 5 areas bien definidas: 1) Alivio de los efectos de la Quimioterpia y Radioterapia 2) Nutrición adjuvante para un cuidado standart oncológico 3) Cuidado físico, reducción del stress y grupos de soporte humanos 4) Eficacia y seguridad de los agentes fitoquímicos y botánicos con adyuvantes a una terapia anticancer y 5) consolidación de la remisión con estrategias bien definidas.

D

Deprivación Androgenica Total

Es la castración farmacológica (sin necesidad de orquidectomía o castración quirúrgica), confirmada por los niveles de testosterona serica, y realizada con la combinación de fármacos como los análogos LH-RH tipo acetato de Goserelin, leuprolide,triptorelina unidos a los antiandrogenos como la flutamida, bicalutamida, nilutamida, o ciproterona.

Despistaje-Tamizaje (screening) Poblacional en Cáncer Prostático

Es el examen de personas voluntarias, aparentemente sanas de la población general, para separarlos en grupos con alta y con baja probabilidad de tener un cáncer determinado. Es decir se refiere a la detección de una enfermedad determinada, en la población general sana.
Detección Precoz en Cáncer Prostático

Procedimientos por los cuales se deberá diagnosticar la enfermedad de manera precoz para poder cumplir con el objetivo de ser efectivo y útil, pero también deberá facilitar que se pueda iniciar el tratamiento al momento del diagnostico precoz para poder mejorar los resultados y pronósticos, en poblaciones de alto riesgo (raza negra, hijos de padres con cáncer prostático). De otro modo, tanto el diagnostico como el tratamiento se haría tardíamente con las repercusiones obvias en el pronostico de dichos pacientes.

Evaluación de pacientes en el consultorio del médico-urólogo, con la puesta en practica de una serie de pruebas de laboratorio y exámenes urológicos relacionados al cáncer de próstata (ecosonografía prostática endorrectal, con la practica de biopsias prostáticas por trucut).

DHT

Acrónimo que significa DiHidroTestosterona

Dietilestilbestrol

Hormona femenina utilizada en los años 60, 70 y 80 para el tratamiento del cáncer prostático.

Diferenciacion celular en Cáncer de Próstata

Habilidad del tumor prostático de “mimetizarse” en patrones glandulares “normales se denomina “diferenciación” y por lo tanto tendremos que mientras más parecido a estructuras glandulares sean, más “diferenciado” será un tumor, lo que a su vez podría inferir un mejor comportamiento biológico (menos agresivos), contrariamente a lo sucedido con tumores “menos diferenciados” los cuales tenderán a ser más agresivos biológicamente.

Diploide

La conformación de 2 set completos de pares de cromosomas homologos encontrados en las celulas somaticas de organismos superiores.

Discinergia detrusor-cuello Vesical ó Discinergia del Esfínter Interno

Condición que se produce en la fase de vaciamiento vesical, con una contracción del detrusor combinada con una falla en la apertura del cuello vesical.

Discinergia detrusor-esfínter Externo

Condición que se produce cuando hay una contracción del músculo detrusor paralela a una inapropiada contracción de la uretra, o de los músculos estriados periuretrales.

Disfunción Miccional en la Infancia

¿Cuándo debemos sospechar clínicamente una disfunción urinaria en un niño?
a. Al presentar anomalías congénitas, como mielomeningocele, extrofia vesical, megauréteres, reflujo vesicorrenal masivo, síndrome de vientre en ciruela, anomalías congénitas múltiples, ano imperforado, síndrome de regresión caudal.
b. Cuando el niño presenta goteo urinario constante.
c. Cuando el niño presenta episodios de incontinencia urinaria o urgencia, desencadenados por el esfuerzo.
d. Cuando el niño tiene antecedentes de constipación patológica.
e. Cuando el niño sólo puede orinar a través de maniobras de Valsalva o de maniobras de Credé, es decir con gran esfuerzo.
f. Cuando la madre refiera, que el niño nunca ha tenido un chorro satisfactorio.
g. Cuando el niño presenta incontinencia fecal y/o incontinencia urinaria.
h. Cuando exista historia de prematuridad, anoxia neonatal, distress respiratorio, parto traumático, o daño al niño al momento del parto, serán factores de gran importancia, sobre todo al presentar trastornos o disfunciones miccionales en la infancia.
i. Cuando el niño tenga retardo en su desarrollo físico y mental, o si ha tenido episodios convulsivos, puesto que en ambos casos, podría haber un retardo en la maduración del sistema nervioso central y por ende de su micción voluntaria, con retardo del control vesical.

Distensibilidad vesical

Definido por la ICS (International Continence Society)-1976 como el cambio de volumen por unidad de cambio de presión durante el llenamiento vesical en la cistometría (estudio urodinámico), indicando la función de almacenamiento de la vejiga.

Disuria

Ardor al momento de orinar reflejado en cualquiera de los segmentos del conducto urinario o uretra. Tambien en algunos casos se le denomina genericamente a una miccion dolorosa.

E

Edad-ajustada

Factor que toma en cuenta la edad de un individuo o grupo de individuos en aspectos como factores epidemiológicos como por ejemplo el porcentaje de sobrevida por cáncer de próstata, el PSA total edad especifico.

Endotelinas

Peptidos que actúan como mediadores de la tensión vascular uterina, gastrointestinal y del músculo liso genitourinario. Contenida en altos niveles en la glándula prostática favorecerán una potente contracción del músculo liso de la glándula prostática humana, por lo cual si se obtiene su bloqueo farmacológico estaremos mejorando la hipertonia alfa-1 adrenergica que se vé en muchos pacientes.

Enfermedad avanzada (en cancer prostatico)

Siempre se ha considerado la definición de enfermedad avanzada en cancer prostatico como aquella con enfermedad extraprostatica clinicamente aparente y metastasis ganglionar y/o metastasis a distancia.

Pero en la actualidad el concepto de enfermedad avanzada en cancer prostatico es el siguiente:

Enfermedad extracapsular microscopica (pT3) con alto riesgo de alcance a distancia con caracteristicas como Grados de Gleason 4-5, Score de Gleason 8, 9 ó 10, Altos valores iniciales de PSa ( más de 20 ng/ml) y elevación de la fosfatasa acida fracción prostatica asi como pacientes con recaidas bioquimicas (por elevación del PSA) y fallas o recaidas moleculares (RT-PCR positivo).

Esto llevará a los pacientes a ser diagnosticados mas precozmente como enfermedad avanzada lo que llevará a su vez a tener una expectativa de vida mayor, a una duración del tratamiento mayor y a una mejor calidad de vida en comparación a aquellos pacientes que tienen una enfermedad avanzada masiva.

Epidemiología Analítica
Causas que podrían originar una enfermedad, lo cual estaría íntimamente ligado a criterios de prevención (profilaxis) de la misma.

Epidemiología Descriptiva

Descripción de la incidencia, mortalidad y prevalencia de una enfermedad determinada tomando en cuenta personas, lugares y tiempo.

Especificidad Poblacional en Pacientes con Cáncer
Porcentaje negativo por test entre todos los individuos que no tienen la enfermedad.

E =

Número de pacientes sin cáncer que tienen un test negativo

Número de pacientes sin cáncer

Estabilidad del Detrusor

Es la habilidad del músculo detrusor para permanecer relajado e inactivo durante el llenamiento urinario vesical, aun cuando se realicen maniobras provocativas de la contractilidad vesical.
Estadiamiento del Cáncer Prostático
Consiste en la ubicación clínico-patológica de cada paciente en particular en relación al cáncer prostático que padece tomando en cuenta el tacto prostático, la ecografía prostática endorrectal, la tomografía axial computarizada, la resonancia magnética nuclear, exámenes de laboratorio (niveles de PSA, fosfatasas ácidas fracción prostática y fosfatasa alcalinas), el examen histopatológico tanto de la biopsia prostática por trucut (inferencia estadística) como el análisis de la pieza operatoria de las cirugías radicales, con connotación en el tratamiento y sus resultados, así como en el pronostico y sobrevida del caso.

Estramustina Fosfato

Agente quimioterapeutico utilizado en casos de estadios avanzados de cáncer prostático o en casos de cancer prostatico refractario a tratamiento médico primario.

Estudios de Flujo-Presión (Estudio Urodinamico)

Estudio que determina dentro de las pruebas urodinámicas la presencia de obstrucción urinaria de la salida vesical de manera inequívoca, al tener una Q.max (flujo pico) por debajo de 12 cc/seg y una presión del detrusor por arriba de 40 cm de agua.

Estudios Doble Ciego

Es un sistema de conducción de pruebas clínicas el cual previene, que el paciente o el médico, que están llevando a cabo un tratamiento determinado, conozcan que pacientes están recibiendo un determinado tratamiento, que se está evaluando y que pacientes están recibiendo placebo.

Estudios Fase I
Son estudios o pruebas preliminares, tal vez de 10 o 20 pacientes, designados para observar si una nueva droga podría ser administrada de manera segura a seres humanos y si fuera así, cuales son las dosis más altas que un paciente pudiera tolerar. No son estudios hechos para saber si un determinado fármaco tiene o no algún tipo de actividad clínica.

Estudios Fase II

Son estudios o pruebas que se realizan también sobre un escaso número de personas (20 a 50), designados para observar si la dosis de un fármaco determinado el cual conocíamos que era tolerado desde las pruebas de la fase I, podían de hecho, demostrar actividad en el tratamiento de una enfermedad específica. Hay que aclarar, que en tales pruebas se pueden utilizar una o mas dosis del nuevo fármaco en estudio.

Estudios Fase III

Son estudios o pruebas que se realizan sobre un extenso numero de pacientes, y están designadas para probar que un tipo particular de terapia es tan bueno o mejor que alguna forma de terapia estándar o ya establecida.
En éstos estudios se pueden comparar nuevos fármacos o inclusive se pueden comparar diferentes tipos de tratamiento para una determinada enfermedad, como por ejemplo el cáncer (tipos de radioterapia entre sí, o tipos de radioterapia con procedimientos quirúrgicos).

Estudios Multicentricos

Son estudios que se llevan a cabo en más de un centro de salud reconocido o un organismo o institución de investigación, los cuales están reclutando pacientes para la realización de pruebas especificas, las cuales están sujetas a un protocolo previamente establecido y donde todos están de acuerdo.

Eyaculación Retrogada

También denominada eyaculación seca y se produce como complicación post-operatoria de las prostatectomias de cualquier modalidad bien sea abierta o endoscopica y alcanza una incidencia del 60-100%. Se produce por la eliminación del cuello vesical durante la cirugía. Se produce tambien por efectos farmacológicos (no quirurgicos) al utilizar medicamentos alfa-1 bloqueantes adrenergicos (Cardura®, Hytrin®, Secotex®, Minpres®, Xatral®) que tendrán la acción de disminuir la altura del cuello vesical para con ello mejorar la sintomatologia obstructiva por afectación de la salida vesical.

F

Factores Asociados a una Recurrencia Tumoral Prostática Precoz

1. Edad del paciente.
2. PSA preoperatorio mayor de 20 ng/ml.
3. Score Gleason 8,9,10.
4. Extensión cancerosa extracapsular.
5. Mas de un margen tumoral positivo.
Factores de Riesgo del Cáncer Prostático

Factores posiblemente determinantes en la génesis del cáncer prostático

Uno totalmente reconocidos, y otros con nn alto índice de sospecha pero todavía no reconocidos, tales como el factor androgénico, el factor raza, factor familiar-genético, factor edad, factor crecimiento prostático benigno (CPB), factor vasectomía, factor nutricional, factor medio ambiente, factor luz solar, factor hormonal, factor habito tabáquico, factor ocupacional.

Factores Peptidicos de Crecimiento Prostático

Son proteínas reguladoras que controlan la respuesta celular a las agresiones de diversa índole y son mediadores de los procesos altamente coordinados de crecimiento celular, diferenciación celular y muerte celular (apoptosis), manteniendo la homeostasis epitelial-estromal de la glándula prostática, utilizando las vías autocrinas o paracrinas.Y de éstos los factores de crecimiento epidérmico (EGF) y los factores de crecimiento fibroblastico (FGF) representan entre ambos mas del 80% de los moduladores positivos del crecimiento prostático.

Factores Pronostico en Cáncer de Próstata

Los tres factores pronósticos mas importantes en lo concerniente al cáncer de próstata una vez diagnosticado son: el alcance clínico de la enfermedad dado por el denominado estadio tumoral, el tamaño o volumen de la lesión cancerosa prostática, el patrón histológico-arquitectural que exhiba el cáncer respectivo (grado tumoral).

Factores que descartarían el Diagnostico de Cistitis Intersticial (CI-SVD)

• Tener menos de 18 años de edad
• Tener frecuencia urinaria diurna de menos de 8 ocasiones
• Tener frecuencia urinaria nocturna de menos de 2 ocasiones
• Tener capacidad vesical máxima mayor de 350 ml, estando el paciente despierto
• No tener urgencia miccional, con la vejiga con 100 ml de gas o 150 ml de agua
• Presencia de contracciones no inhibidas (hiperactividad) en la cistometría
• Tener síntomas urinarios o generales persistentes que tengan menos de 9 meses
• Tener síntomas que mejoren con antibióticos, con antisépticos urinarios,
  con analgésicos urinarios (fenazopiridina) con anticolinergicos
• Tener infección urinaria o inflamación-infección prostática en los últimos tres meses
  tener herpes genital activo.
• Tener presencia de diverticulo uretral.
• Tener cáncer cuerpo uterino, cáncer de cuello uterino, cáncer vaginal, cáncer
  uretral cáncer vesical, en los últimos 5 años.
• Tener antecedentes de haber recibido quimioterapia intravesical,o terapia con
  ciclofosfamida, o haber tenido tuberculosis genitourinaria, o cistitis actinica (por radioterapia).
• Tener antecedentes de haber tenido tumores vesicales (benignos o malignos).

Anteriormente se mencionaban otros criterios de exclusión como:

• Ausencia de urgencia sensorial
• Contracciones vesicales involuntarias (CNI)
• Presencia de vaginitis
• Presencia de calculo ureteral bajo (iliaco-pelviano-intravesical)
• Presencia de calculo vesical

Factores que Impiden la Curación de la Prostatitis Crónica Bacteriana

¿Por qué se hace tan difícil curar una prostatitis?

1. Cálculos prostáticos, los cuales se presentarán en mayor incidencia en pacientes con prostatitis crónica de la variedad que fuera. Dichos cálculos servirán de focos persistentes de bacterias, difíciles de erradicar. La mayoría de los pacientes con cálculos prostáticos serán asintomáticos, al punto que se sabe que aproximadamente un 50 a 70% de pacientes que se someten a ecosonografíasprostáticas endorrectales, tendrán cálculos prostáticos ubicados usualmente en la zona de transición de McNeal en su región mas posterior, limitando con la zona periférica (cápsula quirúrgica)

2. Dificultad en alcanzar altos niveles de antimicrobiano, uniformemente en todas las áreas prostáticas y/o en áreas localizadas de infección, dentro de la glándula prostática, por lo que se deben dar tratamientos prolongados. Usualmente son infecciones polimicrobianas, que entorpecen los resultados positivos del tratamiento, motivo por el cual se ha llegado a pensar que los síndromes de prostatitis, son patologías que nunca se podrán "curar" del todo. Es muy importante, aclararle esto al paciente, sobre todo para evitar repercusiones de tipo anímico-emocional, que agravarían el cuadro clínico y para tratar de disminuir el grado de deserción a la consulta que tienen éste tipo de pacientes sobre todo por la poca información que se les da de su patología de base. El pH del medio glandular, así como las características anatómicas de la glándula prostática (barrera hematoepitelial) hace que sea muy difícil alcanzar niveles terapéuticos de los fármacos antimicrobianos utilizados.

3. Cambios en el pH del fluido prostático asociado con la infección, que limitará la difusión del antibiótico dentro de la glándula prostática.

4. Presencia de biofilms protectores de bacterias, impidiendo la acción de los antibióticos.

5. Aspectos anatómicos de la glándula prostática. No olvidemos la anatomía de la glándula prostática llena de lóculos o compartimiento independientes, con secreciones prostáticas inflamatorias, que podrían "obstruir" los conductillos de las glándulas prostaticas, con lo cual se estarían creando zonas "aisladas" dentro de la glándula, a la espera de factores que puedan reactivar la infección y por ende la sintomatología.

Aparte de que tenemos también la orientación de los conductos intraglandulares los cuales estarán mas horizontales u oblicuos dependiendo de la zona anatómico-topográfica de McNeal, haciendo que el drenaje de las secreciones prostáticas se haga mas fácil o mas difícil, haciendo en éste ultimo caso difícil la erradicación de la inflamación correspondiente, por el estasis de las secreciones prostáticas (intraglandulares). Recordemos que los conductos prostáticos de la zona periférica, tienden a drenar en ángulo recto hacia los conductos eyaculadores y por lo tanto son vulnerables a la infección por organismos que ascienden a través de la uretra.

Lo contrario sucede con los conductos que drenan la zona central de McNeal, los cuales están paralelos a los conductos eyaculadores, convirtiéndose en más resistentes a la infección, por organismos presentes en la uretra. Esta arquitectura es la responsable de los malos resultados obtenidos en cuadros de prostatitis.

6. Aspectos relacionados con los hábitos del paciente. En áreas alimentarias, sociales y sexuales, los cuales impedirán la mejoría ocuración y producirán recurrencia de la sintomatología prostática.

7. Aspectos Psicoemocionales. No existe la menor duda de que al ser la glándula prostática un órgano diana del psicosomatismo humano, tener estados de ansiedad por diversas causas y vivir bajo tensión emocional o stress excesiva, causarán una hipertonía simpática alfa 1-adrenergica que contraerán el componente estromal (musculatura lisa prostática,capsular,cervical y uretral), lo que contribuirá a la falta de relajación y drenaje de las secreciones prostáticas a través del componente epitelial-glandular, lo que entorpecerá el drenaje natural y por ende favorecerá la persistencia de la congestión prostática que limitará la curación de los síndromes de prostatitis.

LA ANATOMIA GLANDULAR Y ESTROMAL DE LA GLANDULA PROSTÁTICA, ATENTARA CONTRA LA MEJORIA Y CURACION DE LOS TRASTORNOS INFLAMATORIO-INFECCIOSOS QUE PRESENTE. CAUSAS ANATOMICAS INTRAGLANDULARES (DISTRIBUCION Y TRAYECTO DE LOS CONDUCTOS GLANDULARES), LA PRESENCIA DE NODULOS INFLAMATORIOS, DE CALCULOS INTRAPROSTATICOS, DE CUERPOS AMILACEOS, DE QUISTES INTRAGLANDULARES, ASI COMO A SU ESTRECHA RELACION CON TRANSTORNOS PSICOSOMATICOS Y A SU DIRECTA RELACION CON ASPECTOS NUTRICIONALES Y SEXUALES DEL PACIENTE, HARA QUE LA CURACION DEFINITIVA DE LOS SINDROMES DE PROSTATITIS SEA PRACTICAMENTE IMPOSIBLE,(Potenziani).

Fases de la Carcinogenesis

Tiene tres fases que son: Iniciación (daño o agresión directa al ADN por los factores carcinogeneticos, Promoción (periodo que va desde la iniciación, hasta el desarrollo de lesiones premalignas en el tejido afectado), Progresión (periodo que va desde las lesiones premalignas ya desarrolladas hasta el desarrollo de un cáncer evidente).

FDA

Acrónimo inglés de Federal Drugs Administration.

Fisiopatologia de los Síntomas Prostáticos en el Crecimiento Prostático Benigno

Existen 4 componentes fisiopatológicos en el crecimiento prostático benigno relacionados con el desarrollo de los síntomas urinarios de vaciamiento(obstructivos) y/o de llenamiento (irritativos) y ellos son: componente del músculo detrusor, componente obstructivo orgánico-estático, componente obstructivo dinámico-funcional y componente biopsicosocial (Potenziani-Enfermedades Prostáticas-Edit. Ateproca).

Fitoterapia en Urología

Utilización de plantas o extractos de plantas, raíces o semillas para usos medicinales, desde tiempos antiguos hasta nuestros días. Se ha incrementado su utilización desde que se han comprobado efectos como la inhibición de la aromatasa, la inhibición de la angiogénesis, la inhibición de la 5-alfa reductasa, la inhibición de la proteína-kinasa tirosina-específica, restringiendo el desarrollo y crecimiento de los tumores en animales de experimentación. También Influencian la "expresión" de la Ecadherina, son Antioxidantes (limpieza de radicales libres), influencian sobre las enzimas topoisomerasa. Interfieren con el metabolismo de las prostaglandinas. Tiene también un efecto antiinflamatorio, producen alteración del metabolismo del colesterol, producen disminución de las hormonas sexuales unidas a las globulinas, tienen un efecto antiandrogénico , un efecto antiestrogénico, producen inhibición de la línea celular derivada de la próstata, inhibición del factor de crecimiento fibroblástico básico (beta FGF) (efecto antiproliferativo). Se produce una mejoría de la función de músculo detrusor, mejorando la distensibilidad-compliance vesical y disminuyendo la contractilidad (ambos efectos en animales de experimentación) y tienen acción comprobada sobre los receptores alfa-adrenergicos.

Fluido o Liquido Prostático

Denominado también líquido prostático el cual constituye el 35-40% del fluido seminal total expulsado en la eyaculación y constituido por activadores del plasminógeno,ácido cítrico, espermina (poliaminas),seminina (proteasas seminales), fosfatasa ácida prostática, colesterol,deshidrogenasa láctica,antígeno prostático especifico, electrolitos (sodio y potasio),zinc (factor antibacteriano), glucosa,fosforilcolina, aminoácidos libres, prostaglandinas, betaglucoronidasa, alfa amilasa y la proteinasa seminal, presentando acciones antibacteriana, acciones sobre la proliferación celular , acciones sobre el transporte y capacitación espermática, acciones dándole el olor y aspecto característico al semen, acciones sobre la licuefacción del semen, y sobre la protección espermatica, ayudando entonces a mejorar la capacidad fecundativa de los espermatozoides.

Flujometria urinaria (Uroflujometría-Estudio Urodinamico)

La Uroflujometria es el volumen de orina expelido por unidad de tiempo y expresado en mililitros por segundo(ml/seg).

Es un test no invasivo, de fácil aplicación, que nos sirve como uno de los indicadores de una posible obstrucción urinaria de la salida vesical. No debemos darle a ella un valor absoluto, sino supeditada a otros hallazgos dentro de los estudios del paciente.

Flujometria Urinaria

Es el volumen de orina expelido por la uretrapor unidad de tiempo y expresado en ml/seg. Es la grabación electrónica del chorro urinario a través del desarrollo de una miccion, normal o anormal.

Frecuencia Urinaria

Condición que se presenta cuando el paciente orina más de 8 veces al día.

Función Hiperactiva del Músculo Detrusor

Se habla de función hiperactiva del músculo detrusor, cuando durante la fase de llenamiento, hay contracciones involuntarias del músculo detrusor, las cuales pueden ser espontaneas o provocadas y no pueden ser suprimidas por el paciente.

Función Hipoactiva del Detrusor

Es la contracción del músculo detrusor con magnitud y duración inapropiada para poder lograr el vaciamiento vesical de manera eficaz y en un tiempo apropiado.

La hipoactividad del detrusor se evalúa en la fase miccional, en cambio la hiperactividad del detrusor se evaluará en la fase de llenamiento vesical.

Función Normal del Músculo Detrusor

Cuando durante la fase de llenamiento vesical, el contenido de la vejiga aumenta en volumen, sin tener un aumento significativo en la presión del detrusor, lo cual es llamado acomodación cuando no se producen contracciones involuntarias del detrusor, inclusive al ser provocadas y cuando en la fase de vaciamiento normal, ésta se alcanzará por una contracción mantenida y voluntaria del músculo detrusor, la cual podrá ser suprimida de manera voluntaria. Esta función “normal” del músculo detrusor se denomina “función estable”.

G

Ginecomastia

Aumento del volumen y de la sensación dolorosa en el area de las tetillas usualmente cuando el paciente se somete a castración de tipo farmacológica por cáncer de próstata.

Glándula Prostática

Glándula sexual accesoria del sistema reproductor masculino, ubicada inmediatamente por delante del recto, rodeando la uretra prostática y por debajo de la vejiga urinaria y a la salida vesical, con componentes epiteliales (glandulares) y componentes estromales (musculatura lisa), produciendo el liquido prostático (40% del fluido seminal total del eyaculado) con propiedades sobre la movilidad y capacitación espermatica en el área fecundativa, así como produciendo un factor antibacteriano urinario (FAB) y produciendo el antígeno prostático especifico (PSA) de tanta utilidad en la practica clínica urologica diaria, en relación a la pesquisa y detección del cáncer prostático precoz.

Gleason (Grados y Score) de

El sistema Gleason es la manera de realizar un pronostico del caso clínico de cáncer prostático, basado en la apariencia de las células. El sistema Gleason estará basado exclusivamente en el patrón arquitectural que adoptan las glándulas de un cáncer prostático determinado.

La habilidad que tengan las células de “un tumor prostatico determinado” en semejar glandulas normales como las de una próstata normal, será denominado “diferenciación” y tendrá mejor pronostico que aquellas celulas cancerosas que no puedan semejar glandulas normales de la próstata las cuales se les denominará “indiferenciadas” con su correspondiente agresividad biologica y peor pronostico y sobrevida.

De acuerdo a la observación del patologo se le asignará una puntuación del 1 al 5. Explicaremos como se dá una puntuación determinada:

1= glandulas simples pequeñas, muy cercanas unas a otras en en disposicion redondeada con bordes muy bien definidos

2= glandulas simples pequeñas, no ya tan cercanas unas a otras tambien en disposición redondeada y con bordes sin tanta cohesión.

3A= glandulas individuales de tamaño moderado de forma irregular y con espacio entre ellas tambien irregular con bordes infiltrantes bien definidos

3B= similar a 3A pero con glandulas pequeñas o muy pequeñas las cuales no forman cadenas o cordones significativos

3C= epitelio papilar o cribiforme en cilindros y masas lisos y redondeados. Sin necrosis

4A= glandulas pequeñas, medianas o grandes fusionadas en crodones, cadenas o masas desiguales e infiltrantes

4B= similar a 4A pero con numerosas celulas claras grandes, semejando en ocasiones la imagen de los hipernefromas.

5A= No hay diferenciación glandular, en hojas solidas cordones o celulas individuales o nidos de tumor solido con necrosis central

5B= adenocarcinoma anaplasico en disposición irregular.

Las células que asemejan celulas normales recibirán una baja puntuación, y a mas anormal mas alta la puntuación otorgada.

El score de Gleason es la suma de los 2 patrones ceñuñares predominantes en el estudio de la biopsia respectiva. Por ejemplo 2+3=5 ó 4+4=8 A mayor Score Gleason más agresivo será el comportamiento del cáncer y por ende se correlacionará a un pronostico tambien peor y viceversa.

Goserelin acetato

Analogo de la hormona liberadora de la hormona luteinizante. Producto farmacológico utilizado como tratamiento del cáncer prostatico en fases avanzadas o cuando se necesite un Bloqueo Androgénico Total por cualquier estrategia terapeutica en casos de pacientes con cáncer prostático.

H

Hematuria

Presencia de sangre microscopica o macroscopica en orina.

Hemospermia

Presencia de sangre en forma de coágulos o inclusive en forma líquida en el semen al momento de la eyaculación. Usualmente traduce una manifestación de un cuadro de prostatitis.

HIFU

Ultrasonido de alta intensidad focalizado. Está dentro de los tratamientos mínimamente invasivos para el crecimiento prostático benigno (CPB).

Hiperactividad Vesical

Condición anormal urologica caracterizada por la presencia de síntomas urinarios de urgencia urinaria, frecuencia urinaria diurna y/o nocturna, nocturia e incontinencia de urgencia, provocados por una fase de llenado o almacenamiento vesical comprometida (distensibilidad limitada) y con la aparición cistometrica y clínica de contracciones vesicales involuntarias (no inhibidas), es decir, se presentarán elevaciones de la presión intravesical de manera involuntaria y por arriba de 15 cm de agua y con el paciente tratando en todo momento de inhibirlas o dominarlas, a través de la acción del piso pélvico muscular, que causará una afectación importante de la calidad de vida del paciente (Potenziani).

Hipercontractilidad del Detrusor con Contractilidad Vesical Deficiente

Estados de hiperactividad vesical, pero con características propias, donde los pacientes presentan contracciones involuntarias del músculo detrusor, pero deben esforzarse mucho para poder vaciar completa o incompletamente su vejiga, por cuanto las presiones intravesicales generadas, son de poca fuerza, con la presencia de elevados niveles de orina residual.

Hiperplasia Prostática (Modelo de Isaac-Coffey-1989)

El modelo de historia natural del crecimiento prostático benigno antiguamente denominado hiperplasia prostática benigna formulado por Isaac-Coffey consta de 2 fases que son una fase patológica y una fase clínica.

La fase patológica es dividida en 2 etapas o estadios, una microscópica y una macroscópica. Casi la totalidad de los hombres desarrollará crecimiento prostático macroscopico, de éstos el 50% desarrollará crecimiento prostático macroscópico y el 50% de éstos desarrollarán enfermedad por crecimiento prostático clínicamente tratable, considerándose ésta última la fase clínica.

Hiperplasia Prostática (Modelo de Lepor)

Describe un crecimiento prostático benigno microscópico-histológico y un crecimiento macroscopico o clínico.

El crecimiento microscópico o histológico consiste en la proliferación celular prostática sin capacidad para producir crecimiento o agrandamiento sintomático urinario.El crecimiento macroscópico o clínico se refiere al agrandamiento que resulta del proceso hiperplasico o proliferativo de los elementos estromales y epiteliales con una disminución del índice apoptosico de las células epiteliales-estromales prostáticas.

Hiperplasia Prostática Benigna (Criterio clínico de Kaplan-Goluboff-Olsson)

Se define a la hiperplasia prostática benigna clínica como aquella glándula que supera los 20 gramos de eso, medido por ecosonografia prostática endorrectal,en asociación a disfunción urinaria sintomática y/o deterioro en la flujometria urinaria con Qmax o Flujo pico por debajo de 15 cc/seg, sin tener diagnostico de tumor prostático. Ha sido identificada en 1/5 de hombres entre 40 y 64 años y en 2/5 de hombres por arriba de 65 años de edad.

Hiperplasia Prostática Benigna (HPB)

Termino anatomopatológico que describe el aumento de volumen del órgano prostático, debido a un aumento en el numero de células, de dicho órgano. Denominaba antiguamente al crecimiento volumétrico de la glándula prostática, siendo reemplazado en la actualidad por términos que no implican un status histopatológico.

Hiperplasia Prostática Clínicamente Patológica (Criterio de Garraway)

Los criterios que Garraway utiliza para definir un crecimiento prostático benigno que tenga repercusiones clínicas son: volumen prostático por arriba de 20 gramos, una Qmax o Flujo máximo de menos de 15 ml/seg y una sintomatología prostática moderada o severa en los diferentes cuestionarios que utilicemos (IPSS,AUAss,SPSP).

Hiperreflexia del detrusor

Es la hiperactividad del músculo detrusor debido a disturbios del mecanismo de control del sistema nervioso central (transtornos neurológicos), por lo cual debemos confirmar la evidencia objetiva de la patología neurológica para poder hacer el diagnóstico de hiperreflexia del detrusor.

Hipoxis Rooperi

Producto fitoterapeutico de uso común.

Hormonoterapia

Utilización de productos hormonales, o analogos de productos hormonales en casos de pacientes con cancer de prostata avanzado o en protocolos preoperatorios de cancer prostatico localizado para eliminar la posibilidad de margenes quirurgicos positivos, dados sólos o en combinación con otras alternativas terapeuticas.

HRQL

Health Related Quality of Life.

I

Incidencia en Incontinencia Urinaria

La “Incidencia” en incontinencia urinaria, es el número de nuevos casos de incontinencia urinaria, sobre un cierto periodo de tiempo.

Incisiones de Cuello Vesical

Modalidad de tratamiento para el crecimiento prostático benigno (CPB) ideado por Orandi en 1973 y consiste en incisiones en el piso vesical (premeatal ureteral) hasta el veru montanum en la uretra prostática, involucrando estructuras como el piso vesical, cuello vesical,piso de uretra prostática, y lóbulos laterales prostáticos hasta nivel de la cápsula prostática y la grasa periprostatica. Es una técnica sencilla , rápida y ambulatoria, presentando una excelente porcentaje de éxito y un bajo índice de fracasos.

Incontinencia de Urgencia Motora

Condición urológica en la que se presenta perdida involuntaria de orina, debido a contracciones vesicales involuntarias, como parte de un síndrome de hiperactividad vesical, asociadas a una sensación de urgencia y producidas usualmente por numerosas afecciones entre las que destacan las afecciones que obstruyen el trayecto de salida vesical, como por ejemplo, el crecimiento prostático benigno u otros estados obstructivos, así como estados de vejiga de senectud, debido a hipertrofia y alteraciones microestructurales de la musculatura vesical, las cuales detallaremos más adelante.

Incontinencia de Urgencia Sensorial

Es la pérdida involuntaria de orina, asociada con estados de hipersensibilidad de las terminaciones propioceptivas y nociceptivas de la pared muscular vesical, por motivos variados ( inflamación de diversas etiologías, infecciones urinarias, antecedentes quirúrgicos, antecedentes de tratamientos quimioterápicos, antecedentes de radioterapia, cálculos, cistitis intersticial, tumores vesicales, entre otros).

Incontinencia Risoria (Giggle) en la Infancia

Otra de las entidades asociadas a las enuresis diurnas, conocida también como incontinencia giggle, donde se produce una micción involuntaria desencadenada por episodios de risa. Hay una combinación de contracción del detrusor, con relajación de la salida vesical.

Incontinencia Urinaria

La condición en la cual las perdidas involuntarias de orina podrían representar un verdadero problema social e higiénico y son objetivamente demostrables (Sociedad Internacional de Continencia-1976).

Incontinencia Urinaria de Esfuerzo (IOE) o Genuina de Stress

Es la perdida involuntaria de orina, cuando la presión intravesical excede y supera la presión máxima de cierre uretral, pero en ausencia de actividad contractil del detrusor y donde se podrían conseguir alteraciones de los ángulos anatómico-funcionales de continencia urinaria y donde se podrían conseguir alteraciones de la tonicidad y funcionalidad del piso pélvico muscular, con o sin presencia de prolapsos genitales(colpocistocele-colporectocele-uretrocele-enterocele-histerocele) con estudios uroneurológicos normales (estudios urodinámicos) (Potenziani-99).

Incontinencia Urinaria por Rebosamiento

Es la perdida de orina asociada con vaciamiento incompleto o deficiente vesical, debido a una contractilidad disminuida del músculo detrusor o a obstrucción de la salida vesical, ocasionando altos residuos urinarios con la posibilidad de perder orina por rebosamiento.

Indicaciones Absolutas de Cirugía Prostática Abierta (Retropubica)

Son aquellas condiciones que hacen de la cirugía la indicación única para el tratamiento de la obstrucción urinaria de la salida vesical por la glándula prostática. Ellas son: en pacientes con volumen prostático de mas de 80 gramos, ocasionando obstrucción de la salida vesical y otras complicaciones como infecciones urinarias recurrentes, calculo vesicales, sangramiento prostático recurrente, y que si quisiéramos hacerlo por vía endoscopica sobrepasaría los limites de tiempo “permisible” para no tener complicaciones o síndrome de resección prostática transuretral; en pacientes que han sido sometidos a tratamientos previos fallidos (bien sea quirúrgicos o mínimamente invasivos); pacientes portadores de sonda uretrovesical permanente con obstrucción total de la salida vesical; en pacientes con dilatación obstructiva de las vías urinarias superiores y con deterioro de la función renal de diversos grados; pacientes con transtornos urodinamicos demostrables de salida vesical obstructiva y detrusor descompensado con un residuo urinario postmiccional elevado (mayor de 250 ml), o con hiperactividad vesical; pacientes con vejiga de esfuerzo grado III/III con escasa distensibilidad y/o con vejiga pequeña; por exigencias del paciente al no querer someterse a ninguna otra modalidad de tratamiento.

Indice de Nocturia (IN)

Se define como el volumen urinario nocturno, dividido por la capacidad vesical funcional, éste índice cuantificará la sobreproducción urinaria nocturna, relacionada a la capacidad de almacenamiento vesical. Mientras más alto sea el iN, más intensa será la nocturia.

Iniciación

Daño o agresión directa al ADN, por los factores carcinogenéticos.

Invasión Perineural

Podría considerarse junto con el score de Gleason un indicador histopatológico de alto riesgo de presentar una enfermedad sistémica cancerosa prostática (extraglandular). Tendrá una especificidad de más del 90% en predecir una penetración capsular del cáncer prostático.

IPSS

International Prostatic Score Symptons.

Isoflavonas de la Soya

Producto fitoterapeutico de uso común.

K

Kalicreina Humana 2

Marcador tumoral prostático recientemente descubierto para el diagnostico del cáncer prostático el cual discrimina entre tumores de diferentes grados de Gleason.

Kegel-Ejercicios (Fisioterapia del Piso Pélvico Muscular)

Ejercicios ideados por Kegel en la década de los 50, para darle a la musculatura del piso pélvico una mayor tonicidad y fortaleza que aumenta su eficacia preventiva en la continencia urinaria. Están muy en boga actualmente, ya que ayuda en casos de incontinencia urinaria de variadas etiologías, entre las cuales tenemos la incontinencia urinaria posterior a las cirugías radicales prostáticas o a la perdida de orina por hiperactividad vesical en casos de una salida vesical obstructiva por crecimiento prostático benigno (CPB) o maligno (Cáncer Prostatico).

L

LH-RH Análogos

Variedad de tratamiento hormonal utilizado en los pacientes con cáncer de próstata. Acrónimo inglés que significa Lutein Hormone Release Hipotalamic.

Linfadenectomia

Procedimiento quirurgico en la cual se extirpan los ganglios linfaticos, como parte de una cirugía radical por cáncer de un organo determinado. De acuerdo al órgano se extirparán las cadenas gangliones del área de drenaje linfático de dicho organo. Por ejemplo en casos de càncer prostático serán las cadenas ileopelvicas hasta el hueco obturatriz las que tengan que extirparse.

M

Mallas Uretrales

Alternativa originalmente designada para las estenosis o estrecheces de uretra y que se utilizan también para la obstrucción urinaria prostática con mallas de material inerte de carácter temporal o permanente y que se colocan como un procedimiento ambulatorio (mínimamente invasivos) y que al ‘’soltarla” dentro de la uretra, ésta se desplegará y abrirá la zona donde residirá definitivamente, está indicada sobre todo en pacientes con alto riesgo anestésico, en enfermedad crónica uretral inflamatoria.

Márgenes quirurgicos

Se considera asi al borde externo del tejido u organo removido durante la cirugía radical respectiva. Su negatividad en casos de cáncer tiene una traducción de buen pronostico. En casos de cáncer de próstata los márgenes quirurgicos a considerar son , el pico de la uretra prostatica resecada, el cuello vesical, las vesiculas seminales, la capsula prostática e inclusive los ganglios linfáticos ileopelvico resecados.

Masaje Prostático

Palpación vigorosa y sistemática de toda la glándula prostática y de ser posible también de las vesículas seminales para ayudar a expulsar y con ello desobstruir los conductos prostáticos congestionados y obstruidos,así como todas las celdillas prostática, por efectos de la inflamación.

Mecanismo de Cierre Uretral Normal

Cuando se mantiene una presión positiva de cierre uretral durante la fase de llenamiento vesical, aún en presencia de una presión abdominal aumentada.

Mecanismo Hiperactivo de Cierre Uretral

Mecanismo de cierre uretral que se contrae involuntariamente al mismo tiempo que ocurre una contracción del detrusor, o también que falla en su relajación al intentarse una micción.

Medicamentos alfa-1 Bloqueantes Adrenergicos

Medicamentos que bloquean los efectos alfa-1 adrenergicos sobre la salida vesical, ocasionando relajación de la musculatura lida del cuello vesical y de la uretra prostática, así como relajación del componente estromal de la glándula prostática (músculo liso) a nivel de la cápsula prostática y de la glándula en sí, ocasionando una mejoría subjetiva y objetiva de los síntomas urinarios ocasionados por la obstrucción dinámica-funcional o estática-orgánica de la salida vesical, mejorando con ello la calidad de vida (QoL) del paciente afectado.

Metastasis

Celulas cancerosas ubicadas a distancia del organo que tuvo el tumor primario. En el caso del cáncer prostático dichas metastasis pueden ser localizadas a pelvis o localizadas fuera de la pelvis.

Micción Disfuncional Infantil

Es la incapacidad de un niño de relajar la musculatura del piso pelvico durante la miccion ocasionando micciones intermitentes o fraccionadas y con ello ocasionando posibles retenciones de orina (orina residual alta) con infecciones urinarias y episodios de incontinencia diurna o nocturna o ambas y con la consiguiente afectación de la calidad de vida del(a) paciente y de su entorno familiar inmediato.

Micción Entrecortada en la Infancia

La micción se interrumpe y en ocasiones es incompleta debido a una discinergia o incoordinación vesicoesfinteriana intermitente. Puede presentar incontinencia de urgencia, por hiperactividad vesical. Responden muy bien a los esquemas de reeducación vesical, bioofedback y al tratamiento con fármacos musculotrópicos, y/o anticolinérgicos.

Micción Normal

Se considera una micción normal cuando existe un balance perfecto entre la capacidad contractil del músculo detrusor (lo que implica una normalidad microestructural del detrusor, con una fuerza expelente satisfactoria), la musculatura lisa del cuello vesical con un coordinación detruso-esfinteriana externa (rabdoesfinter) e interna (lisoesfinter) normal y la conductividad uretral, la cual no debe alteraciones en su diámetro), con lo cual conseguiremos una micción normal, siempre y cuando el arco neurourológico y las capacidades cognoscitivas del paciente se mantengan normales. Todo lo que altere uno o varios de dichos elementos provocará una alteración de la micción de un paciente.

Modelo Anatómico-Topográfico de McNeal-1978

Modelo anatómico y topográfico creado por el Dr. JE McNeal en Stanford -Palo Alto California donde clasifica las regiones de la próstata por sus características glandulares o estromales y donde hace una correlación histopatologica, con el cáncer prostático, con el crecimiento prostático benigno e inclusive por extensión con los cuadros de prostatitis, con características propias de cada región que fueron posteriormente confirmadas y utilizadas por la ecosonografia prostática endorrectal, con altos índices de pesquisa en lo referente al cáncer prostático.

N

NED (No Evidencia de Enfermedad)

Niveles de PSA por debajo de 0.5 ng/ml, que no aumente en dos mediciones consecutivas y en un tiempo determinado, el cual es muy variable dependiendo de los grupos de investigación.

Neoadyuvante

Tratamiento utilizado antes del tratamiento definitivo en un paciente por un caso determinado de cáncer. Por ejemplo hormonoterapia en esrategias de bloqueo androgenico total previo a la cirugía radical prostatica. (ej. Protocolos de Soloway)

Nocturia

Condición que se presenta, cuando el paciente se levanta 2 ó más veces a orinar por la noche, una vez que ya se había dormido, lo cual tendrá como variable la edad del paciente.

Objetivos de la Quimioprevención Prostática y del Suplemento Nutricional Prostático (SNP)

Los objetivos de la Quimioprevención, así como del Suplemento Nutricional Prostático (SNP) son:

1. Inhibición de los carcinógenos prostáticos.

2. Utilización en personas de alto riesgo para el desarrollo del cáncer prostático (antecedentes familiares y personas de raza negra).

3. Utilización en personas de alto riesgo para el desarrollo de crecimiento prostático benigno (CPB) sintomático (hijos de hombres que desarrollaron CPB).

4. Utilización en pacientes con lesiones precancerosas prostáticas, como la neoplasia intraepitelial prostática (PIN), y la hiperplasia adenomatosa atípica (HAA) entre otras.

5. Implementación de hábitos alimentarios como parte de una estrategia preventiva y terapéutica para casos de cáncer prostático.

6. Utilización en la detención de la historia natural del crecimiento prostático benigno sintomático o no-sintomático, al modificar el índice proliferación-apoptosis, bien sea aumentando el índice apoptosico (muerte celular programada) o disminuyendo el índice proliferativo.

7. Utilización en el tratamiento de los síntomas urinarios de vaciamiento vesical y de llenamiento vesical en pacientes con cáncer prostático y/o con crecimiento prostático benigno. Además de tener efectos quimiopreventivos, y terapéuticos en casos de cáncer ya desarrollado, disminuirán notablemente los síntomas urinarios generados por la obstrucción de la salida vesical producto o bien del crecimiento adenomatoso o bien por el crecimiento canceroso o bien por la hipertonía alfa-adrenergica en el estroma prostático.

O

Obstrucción de la Salida Vesical (Definición urodinámica)

Se define como obstrucción de la salida vesical a tener un estudio de flujo-presión con una presión vesical miccional alta (presión del detrusor) por arriba de 40 cm de agua y una Qmax (Flujo pico) baja de menos de 12 ml/seg), con repercusiones clínicas evidentes y con deterioro variable de la calidad de vida del paciente.

Orina Residual Postmiccional (RPM)

Volumen urinario que queda en la vejiga inmediatamente posterior a una micción. No deberá superar los 100 ml, o no superar el 25% de la capacidad total funcional de la vejiga. Presenta una gran variabilidad individual. Valorará la eficacia miccional y es un examen útil en la practica clínica diaria desde el punto de vista dinámico-funcional.

Orquiectomia

Extirpación de los testiculos. Por ejemplo en la castración quirurgico de un cáncer de prostata avanzado.

OYE (Observar y esperar)

Son las acciones cuidadosamente planeadas y diseñadas para monitorear pacientes con cáncer prostático confirmado por biopsia, en estadios precoces de la enfermedad y que han preferido en conjunto con con su médico no hacerse ningún otro tipo de modalidad terapéutica. Conocida internacionalmente como WW (watchful and waiting). Los controles se realizan cada 3 a meses a través de determinaciones sanguíneas , tacto prostático y ecosonografia prostática endorrectal. Al tener indicios de avance de la enfermedad deberíamos emprender un tratamiento diferente.

P

Pacientes de Alto Riesgo para Cáncer Prostático

Son aquellos pacientes que reúnen una o varias de las siguientes características generales para la posible génesis del cáncer prostático y son: un antígeno prostático elevado, un PIN (neoplasia intraepitelial prostatica) de alto grado, hombres de raza negra (afroamericanos), antecedentes familiares positivos de cáncer prostático, pacientes que toman andrógenos indiscriminadamente.

PaliativoTratamiento

Dicese del tratamiento que se realiza en un paciente determinado y con una entidad nosologica determinada sin resolver o curar a dicho paciente. Por ejemplo en casos de cáncer prostatico tratamientos con Hormonoterapia o con Terapias a base de Finasteride o con Radioterapia para mejoria sintomatic del paciente en casos de cancer prostático localmente avanzado o cancer prostático avanzado propiamente dicho.

Palpable (nódulo)

Se refiere a los hallazgos anormales al tacto rectal prostático(usualmente nodulos) que se consiguen en pacientes con crecimiento prostatico benigno, con enfermedad inflamatoria (prostatitis) o pacientes con cáncer prostatico.

Patogenia del Crecimiento Prostático Benigno (CPB)

Resulta del balance entre la proliferación celular y la muerte celular programada o apoptosis.

Cuando se alteran los factores reguladores, éste balance o equilibrio se rompe y se producirá o bien el crecimiento prostático benigno(CPB), o bien el cáncer prostatico(CaP) en relación a la interacción de gran numero de factores exógenos y endogenos.

PIN

Acrónimo inglés de Prostatic Intraepithelial neoplasia. Proliferación epitelial anormal o atípica androgeno dependiente y precursora del cáncer prostatico. Se divide en PIN de bajo grado y PIN de alto grado.

PIVOT

Prostate Cáncer Intervention Versus Observation Trial.

Placebo

Son sustitutos inactivos o inertes, hechos para pasar por la droga activa, sin que ni el paciente ni el médico, sepan cuando están administrando el fármaco verdadero o el placebo.

Poliuria

Volumen urinario total en 24 horas que supere los 2.500 ml.

Poliuria Nocturna

Volumen urinario nocturno, que represente más del 35% del volumen urinario total en 24 horas.

Porcentaje de Falso Positivo

Determinado por el porcentaje de pacientes conocido de estar libres de la enfermedad en quienes el marcador determinado resultó positivo.

Prevalencia

Prevalencia de una enfermedad, es la incidencia de duración preclínica.

Prevalencia en Incontinencia Urinaria

La “Prevalencia” en incontinencia urinaria, se define como el número de casos totales de incontinencia urinaria, en un cierto período de tiempo.

Progresión

Periodo que va desde las lesiones premalignas ya desarrolladas, hasta el desarrollo de un cáncer evidente y diagnosticable.

Progresion o Avance de la Hiperplasia Prostática Benigna
1. Deterioro o agravamiento de la sintomatologia, evidenciado por los cuestionarios de síntomas prostáticos (IPSS, AUAss, SPSP)
2. Aumento de las molestias (en los cuales se tome en cuenta también las repercusiones sobre la calidad de vida diaria del paciente afectado) (QoL)
3. Episodios de retención urinaria (parcial o total)evidenciado por las determinaciones de orina residual (RPM)
4. Inutilidad de las alternativas médicas o mínimamente invasivas aplicadas, lo que dirige el caso directamente a cirugía
5. Alcance en la fisiología renal, es decir toque del funcionalismo renal de grados variables , evidenciado por las determinaciones de BUN, creatinina serica, depuración de creatinina en orina de 24 horas y niveles de electrolitos sericos y urinarios y determinaciones de proteínas en orina de 24 horas.

Promoción

Periodo que va desde la iniciación, hasta el desarrollo de lesiones premalignas en el tejido afectado.

Prostatitis Granulomatosa

Entidad nosologica caracterizada por la inflamación crónica de la glándula prostática con etillogias extremadamente variadas y que en numerosas oportunidades en la practica clínica es confundida con el cáncer prostatica.

Protocolo

Son las bases estructuras y predeterminadas, de una prueba clínica que se vaya a realizar. Son las reglas que deben regir la actividad de los investigadores, para llegar al diagnostico, tratamiento y evaluación de pacientes enrolados dentro de un determinado programa investigativo.

PSA

Acronimo en ingles de Antigeno Prostatico especifico.

Pygeum Africanum

Producto fitoterapeutico de uso común.

Q

QOL

“Acronimo inglés de calidad de vida.

Calidad de Vida (QOL) definición de la OMS (Organización mundial de la Salud) “La combinación de sentirse bien desde el punto de vista físico, mental y social, no meramente en la ausencia de enfermedad”

Quimioprevención del Cáncer Prostático ó Suplemento Nutricional Prostático (SNP)

“Es la suplementación nutricional prostática con agentes contenidos en los alimentos , raíces o plantas, que provocarán no sólo la prevención de enfermedades neoproliferativas en la glándula prostática sino que también ocasionarán una disminución marcada en el crecimiento “natural” de dicha glándula por la edad y la función hormonal normal masculina, con afectación de la relación proliferación-apoptosis, donde veremos menos proliferación celular y más apoptosis o muerte celular programada, llevando a un enlentecimiento o detención del crecimiento volumétrico de la próstata y también provocarán el mejoramiento de estados inflamatorios prostáticos crónicos (síndromes de prostatitis), llevando todo esto a una mejoría sintomática del paciente y con ello mejorar notablemente su calidad de vida (QoL)” (Potenziani 2001).

Otra definición podría ser:

“Es la administración de agentes para prevenir, inhibir o retardar la progresión de la enfermedad cancerosa prostática, o también la utilización de agentes químicos naturales o sintéticos, para prevenir la inducción del cáncer e inhibir el desarrollo de neoplasia preinvasiva o invasiva y con ello su progresión o en pacientes con cáncer, previo a su progresión local o a distancia (metástasis) con el objetivo de detener, o enlentecer sustancialmente el proceso carcinogenético, sobre todo en poblaciones de alto riesgo para el desarrollo de cáncer prostático”.

LA QUIMIOPREVENCIÓN ES AL CANCER LO QUE EL SUPLEMENTO NUTRICIONAL PROSTÁTICO ES AL BUEN FUNCIONAMIENTO DE LA GLANDULA PROSTÁTICA, YA QUE ADEMAS DE EVITAR EL CRECIMIENTO (proliferación) PROSTÁTICO TANTO BENIGNO COMO MALIGNO AL AFECTAR EL INDICE PROLIFERACION-APOPTOSIS, AYUDA A TENER UN MEJOR FUNCIONAMIENTO DE LA GLANDULA, TAN AFECTADA POR NUMEROSOS FACTORES. LOS AGENTES UTILIZADOS SERAN LOS MISMOS PERO EL CONCEPTO Y LOS OBJETIVOS CAMBIARAN EN UNO U OTRO.

R

Radio estroma-epitelio

Relación existente en una glándula prostática entre el contenido de elementos estromales (musculatura lisa) y elementos glandulares (epitelio) y que variará de acuerdo a las circunstancias.

Pacientes normales prostáticos el 40% será estroma (músculo liso) y el 60% será glándula (epitelio).

En pacientes con crecimiento prostático benigno (CPB) el 50% será estroma (músculo liso) y el 50% será glándula (epitelio).

En pacientes sometidos a RTUP habrá mas estroma que epitelio. En pacientes operados por cirugía abierta (no endoscopica) habrá mas epitelio que estroma, tomando en cuenta que serán glándulas prostáticas grandes (por arriba de 40 a 50 gramos).

Pacientes jóvenes tendrán un radio estroma-epitelio alto, pacientes viejos tendrán un radio estroma-epitelio bajo.

El radio estroma-epitelio tiene y tendrá repercusiones en la sintomatología clínica del paciente, en el pronostico del paciente y sobre todo en la terapéutica a utilizarse para el alivio de la sintomatología urinaria baja, por una salida vesical obstruida.

Randomizado o Aleatorio

Es la manera de distribuir diferentes opciones terapéuticas entre grupos de pacientes, de manera que cada paciente que entra al protocolo de estudio, tiene un determinado chance de recibir cualquiera de las opciones terapéuticas, siendo confrontadas unas con otras.

Recaída Bioquímica en Cáncer Prostático

Se considera recaída bioquímica en un paciente con cáncer prostático a la obtención de valores sericos de PSA por arriba de 0.5 ng/ml y según otras consideración por arriba de 0.2 ng/ml, posterior a cualquier tipo de tratamiento (bloqueo androgenico total, radioterapia, Braquiterapia, cirugía radical prostática, crioterapia, y otros). Estará relacionado a un tratamiento diferente al que se venia aplicando, o bien a la instauración de tratamiento en aquellos casos que no tenían ninguno, o a un tratamiento mas agresivo y usualmente llevado cabo por oncológos clínicos. Se refiere que aprox. de un 5 a 40% de pacientes sometidos a cirugía radical prostática tendrán recaída bioquímica dentro de los 5 primeros años de la cirugía, lo que traduce enfermedad residual o recurrente (por micrometastasis no observables con ningún método conocido en los momentos actuales) a nivel de ganglios ileopelvicos o de extensión extracapsular a nivel de fosa prostática.

Respuesta al Retiro de los Antiandrogenos

Disminución de los niveles de PSA total sérico, en pacientes con cáncer prostático, causado por el retiro o suspensión de los tratamientos con antiandrogenos tipo flutamida, bicalutamida, nilutamida, ciproterona, al momento de comenzar a fracasar un bloqueo androgenico total (BAT).

Resultados Patológicos Desfavorables

Score Gleason de 7 o más, con penetración capsular, invasión de vesículas seminales y-o compromiso de ganglios linfáticos.

RTPCR

Acrónimo ingles de reverse transcriptasa polymerase chain reaction. Tecnica que se utiliza para pesquisar la posibilidad de cáncer en un paciente.

RTUP (Resección TransUretral de Próstata o prostatectomia endoscopica)

Procedimiento quirúrgico de cirugía mayor que consiste en la extracción de la zona de transición (ZT) de la glándula prostática (antiguamente denominado lóbulos laterales y/o lóbulo medio de Lowsley o adenomas prostáticos), dejando intacta la zona periférica (ZP), la cual hay que seguir controlando de por vida para el despistaje de infecciones y del cá