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| Cirujano: Dr
Potenziani Julio C. (Urólogo)
Lugar: Hospital Privado
Centro Médico de Caracas
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| La paciente debe ir en posición ginecológica con los muslos flexionados en un Angulo de aprox. 120º, sin que estén los muslos a tensión, es decir que reposen sobre las piernas pero de manera natural para que no haya alteraciones anatómicas por la tensión músculo tendinosa.
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| Colocación de marcas cutáneas a nivel de una línea recta que este a la altura de la clítoris, pero llevada hacia la ingle a nivel de la zona de proyección de la fascina de inserción del músculo aductor.
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| Colocación de catéter uretrovesical (foley) 16 ó 18 fr y llenar el balón de retención
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| Colocación de pinza de allis en la región vaginal anterior inmediatamente por debajo del meato uretral, que servirá de tracción para poder ver mejor el sitio de incisión sobre la pared vaginal, en la línea media y aprox. de 3 cm .
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Hidrodiseccion con solución fisiológica en la línea de incisión y podría también extenderse hacia los lados buscando las marcas de la piel que se hicieron con anterioridad
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Incisión con bisturí sobre la línea media de la pared vaginal anterior
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| Disección con tijera de metzenbaum desde vagina buscando la zona de las marcas cutáneas, hacia la región obturatriz, posterior a que el cirujano haya realizado disección digital desde la herida de vagina hasta la región obsturatriz para proteger vagina y sobre todo vejiga urinaria. esto se hará con el índice de la mano correspondiente al lado disecado. índice derecho lado derecho del paciente e índice izquierdo lado izquierdo del paciente.
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Una vez realizada dichas maniobras el cirujano describirá con su mano el sitio de la trayectoria de la aguja curva de colocación-guía de la cincha. como vemos en la foto, del lado izquierdo con la mano izquierda del cirujano el pulgar en el sitio de la introducción de la aguja y con el índice introducido en la región interna de trayectoria de la cincha a nivel del borde inferior del foramen obturatriz
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| Introducción de la aguja con 'orientación' hacia el índice intravaginal que esta en el borde inferior del foramen obturatriz y atravesando la fascia de inserción del músculo aductor hasta conseguir la punta del índice ya introducido.
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| Una vez que este completamente introducido en la proyección previamente mencionada y habiendo tocado la punta del índice del cirujano (foto p61) subir la orientación de la aguja 'hacia el meato uretral para huir de la vejiga' y con ello se obtiene la salida de la punta de la aguja por la vagina
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| A este punto se inserta la punta de la aguja en la terminación plástica de la cincha hasta escuchar un 'click' y llevar entonces la cincha hacia arriba sacándola por la herida realizada en la zona inguinal.
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| Hacer el mismo procedimiento del lado derecho.
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| Posteriormente al pasarse ambos lados se va tensando equilibradamente de lado y lado y se coloca una pinza debajo de la cincha en contacto con la zona de proyección uretral. |
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| Se procede entonces a cortar la cincha de las agujas, a una altura prudente, sin retirar los plásticos todavía, |
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| Se constata la indemnidad urinaria (no herida de vejiga o uretra) al dejar fluir la orina sobre el guante del cirujano y verla completamente clara. |
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| Se llena la vejiga con jeringa de toomey aprox. 200 ml y se hace pujar a la paciente (la cual a propósito fue sometida a anestesia peridural) para observar el nivel de perdida urinaria y con ello hacer los ajustes de la cincha que fueran necesarios. |
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| Extracción de los plásticos de la cincha |
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| Luego del ajuste, cortar la cincha propiamente dicha, sin el plástico, por debajo del nivel de la herida. |
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| Sutura de la pared vaginal (mostrándose otra paciente a en la cual la foto salio de mejor calidad), con sutura continua de crómico 00. |
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| Visión de la herida vaginal ya suturada (p77) faltando solamente colocar un punto sobre cada herida cutánea en la región inguinal. |
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CIRUGIA 03 || CIRUGIA
01 |
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