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| Cirujano: Dr
Potenziani Julio C. (Urólogo)
Lugar: Hospital Privado
Centro Médico de Caracas
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| La incisión que se hace es a nivel de la
proyección cutanea del anillo inguinal interno
y debe ser de 2.5 a 3 cm de largo. Es util dejar al
descubierto la parte superior escrotal ipsilateral ya
que podriamos hacer una expresión de dicha zona
para ingurgitar las venas y reconocerlas major al momento
de estar identificandolas durante la disección
de las mismas.
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| Aquí demostramos la incisión de 3
cm. del lado izquierdo del paciente.
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| Una vez que hemos decolado los planos precedentes
al cordón espermático con electrobisturí
y digitalmente, sin abrir la aponeurosis de la pared
anterolateral abdominal, procedemos a extraer el cordón
espermático, sin disecarlo, es decir solamente
lo extraemos lo suficiente para pasar un Farabeuf por
debajo, pero sin disecarlo instrumentalmente, como veremos
en la siguiente foto.
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| Aquí vemos claramente que la herida es
prácticamente del ancho del separador de Farabeuf
y vemos la tensión del cordón al dejarlo
solamente sostenido por el separador, lo que implica
una escasa disección del mismo.
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Una vez que abrimos la capa muscular
del Cremaster, es importante individualizar las venas
constituyentes del plexo venoso pampiniforme del cordón
espermático y con maniobras delicadas ir separándolo
de los linfáticos adyacentes, lo cual ayudaría
a disminuir la posibilidad de Hidrocele postoperatorio
(4 al 10% de los casos). En la gráfica podemos
ver que estamos ligando con material tipo crómico
00 ó 000, las venas por separado, Es importante
en todo momento saber la ubicación del conducto
deferente y de la arteria deferencial y espermática
los cuales deberemos respetar.
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Una vez ligado todos las venas
dilatadas del plexo pampiniforme se procede a reintroducir
dicho plexo dentro del cordón y procedemos a
cerrar la capa cremasterica, con lo cual lograremos
disminuir sustancialmente las adherencias a los elementos
del cordón que llevaría a dolor crónico
que representaría una enorme molestia para el
paciente, sumado a lo frustrante de su tratamiento.
Aquí vemos cuando cerramos la capa muscular cremasteriana,
siempre con la ayuda-soporte del cordón del separador
de Farabeuf. La sutura utilizada es crómico 000
en sutura continua y sin hacer demasiada constricción
del mismo.
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| A continuación se desinfecta la zona con
Iodo polivinilpirrolidona y se cierra la capa subcutánea
con catgut simple 00 ó 000. se procede en éste
momento asi como antes de proceder a la incisión
cutánea inicial a inyectar anestésico
local en los tegumentos cutáneas, subcutaneous
y pre-aponeuroticos. Será de gran significación
debido a que nuestros pacientes se operan en ambientes
de cirugía ambulatoria, donde 3 a 4 horas después
de la cirugía son enviados a su hogar.
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Aquí vemos la finalización
de la cirugía con la colocación de grapas
de piel, las cuales serán retiradas a los 5-7
días. Se coloca cura simple y en los ambientes
de recuperación se comienza a colocar frío
local en las heridas y después se indica para
el hogar , en 2 a 3 sesiones diarias de 1 a 2 horas
cada una. Además se aconseja la colocación
de suspensorio escrotal .
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| Cirugía finalizada
con las grapas de piel.
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CIRUGIA 01 || CIRUGIA
03 |
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