 |
|
| Cirujano: Dr
Potenziani Julio C. (Urólogo)
Lugar: Hospital Privado
Centro Médico de Caracas
|
| |
|
| Luego de la colocación de sonda uretrovesical
# 16-18 Fr se hace la exposición del campo con
el Retractor Lone Star metálico con ganchos pequeños
de manera de lograr una excelente exposición.
|
| |
|
| Previa inyección de solución fisiológica
por debajo de la línea de incisión en
la línea media de la pared vaginal anterior,
se realiza un disección de la misma, buscando
exponer la zona de la colocación de la cincha
(sling), el cuello de la vejiga urinaria y realizando
la disección digital del espacio perivesical
hacia el Retzius,del lado derecho de la paciente con
nuestro dedo indice de la mano derecha y del lazo izquierdo
con el índice de nuestra mano izquierda, fenestrando
la fascia endopelvica digitalmente para el paso adecuado
y seguro de la aguja de captura de la sutura. (aguja
de Notthingham, Aguja de Raz entre otras). El abultamiento
que se señala con la disección es el balón
del Foley a nivel del cuello vesical.
|
| |
|
| Observamos ya realizada la incisión horizontal
en la línea media de la región suprapubica
(inmediatamente por arriba del hueso del pubis), como
procedemos a introducir en cada extremo de la herida
la aguja (en éste caso de Notthingham) con su
agujero de captura de sutura en la punta.
|
| |
|
| EN ESTE CASO CON LA AGUJA DE DOBLE INSERCION DE
RAZ.
Observamos ya realizada la incisión horizontal
en la línea media de la región suprapubica
(inmediatamente por arriba del hueso del pubis), como
procedemos a introducir en cada extremo de la herida
la aguja (en éste caso de Raz)
|
| |
|
|
Observamos una vez que hemos
pasado la aguja de Notthingham del lado derecho de la
paciente desde el extremo izquierdo de la herida (visto
por el cirujano) hacia el espacio perivesical derecho
de la paciente, siempre dirigido por el dedo del cirujano,
Observamos también la sutura enhebrada en la
aguja, que sacaremos posteriormente por la herida realizada
en la zona suprapubica.
|
| |
|
|
Close-up de la pasada de la aguja
de Notthingham del lado izquierdo de la paciente con
la sutura de fijación de la cincha-sling ya enhebrada.
|
| |
|
| En ésta foto #7 observamos como la sutura
de fijación del lado izquierdo de la cincha-sling
ya la hemos sacado por la herida (por su extremo izquierdo)
y vemos la cincha que habíamos previamente preparado
(cortando una malla de Prolene, o de Goretex entre otras,
de unas medidas de 8cm x 2 cm, aproximadamente)
|
| |
|
|
En ésta foto observamos
la justa colocación de la cincha-sling en el
área suburetral medio-distal, siendo precavidos
en el deslizamiento de la misma, en el sentido de evitar
fricciones o movimientos bruscos , teniendo ademas la
precaución de ir halando equilibradamente las
suturas de lado y lado para que la colocación
sea identical de ambos lados de la cincha. Como vemos
se puede colocar un retractor en la parte inferior de
la vagina para observar de major manera lo que estamos
haciendo.
|
| |
|
| Vemos un close-up
de la colocación preventiva de una pinza de disección
abierta entre la cincha-sling y la pared inferior de
la uretra, al momento de que se tenga que anudar las
suturas que sacamos por la herida abdominal. NO DEBEREMOS
JAMAS COMETER EL ERROR DE ANUDAR CON UN CINCHA AJUSTADA
FUERTEMENTE A LA URETRA. AUNQUE LA DEJEMOS CON EL ESPACIO
QUE VEMOS EN LA FOTO, ELLA HARA SU TRABAJO QUE ES EL
DE SERVIR DE SOPORTE A UNA URETRA CON DESCENSO ROTACIONAL
O CON UNA URETRA DISFUNCIONAL.
|
|
|
| Observamos un close-up
de la fijación de la cincha-sling a los tejidos
suburetrales, subcervicales con sutura de cromico 000
a ambos lados de la línea media. Este paso asegura
la inamovilidad de la cincha que como sabemos está
bastante “suelta” y no fija estrictamente
a los tejidos suburetrales y subcervicales.
|
|
|
| Una vez que ambas
suturas de fijación de la cincha-sling han sido
sacadas por la herida abdominal, debemos constatar que
el paso de las mismas no haya sido realizado a través
de la vejiga, por lo cual debemos realizar una uretrocistoscopia
con opticas de 30º y 70º para constatar la
indemnidad del paso de las suturas. Es importante vaciar
la vejiga completamente y observar la misma en su fase
de llenado, ya que muchas veces con la vejiga llena
no podremos ver bien el aspecto superior de la zona
vesical anterior y del cuello vesical.
|
|
|
| En ésta foto
vemos un aspecto fundamental en la realizaciónd
e la endoscopia y es que la paciente debe estar en posición
de Trendelenbourg y el urologo debe estar lo mas agachado
possible (no sentado), ya que de ésta manera
podremos de verdad ver el aspecto superior del cuello
vesical, de la uretra proximal y de la vejiga en su
cara anterior cercana al cuello vesical.
|
|
|
| Foto panoramica
de la situación al final de la cirugia con la
ubicación de la herida abdominal en la linea
media ya suturada con grapas, y la colocación
de la sonda uretrovesical .
|
|
|
|
CIRUGIA 04 || CIRUGIA 02
|
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
