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| Cirujano: Dr
Potenziani Julio C. (Urólogo)
Lugar: Hospital Privado
Centro Médico de Caracas
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Introducción
Patología urológica bastante frecuente en
la consulta diaria. Usualmente es debida a traumatismos
peneanos durante las relaciones intimas, por posturas
que doblan en demasía el tronco peneano produciéndose
rupturas mínimas en la fascia de Buck que recubre
los cilindros cavernosos y esponjosos, lo cual se sigue
por una cicatrización exuberante-excesiva lo que
originaría las placas de Peyronie, las cuales de
acuerdo al sitio donde se produzcan originarán
doblez hacia ése lado, por lo cual se pueden tener
curvaturas simples hacia abajo, hacia arriba, hacia los
lados o inclusive tener curvatures complejas con mezcla
de curvatures hacia un lado y hacia abajo o también
curvaturas con efecto de “reloj de arena”
es decir con constricción en una parte del pene
y la curvatura asociada. Hoy mostraremos una curvatura
compleja hacia arriba y hacia un lado. |
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| Línea de incisión con lapis, a 1-2
cm del glande en forma circunferencial
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| Estamos produciendo una erección artificial
al inyectar en la base del pene a través de una
mariposa gruesa, solución fisiológica
al 9% , con un torniquete en la base utilizando un dren
de Penrose con una pinza.
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| Vemos como el pene ya comienza a adoptar la curvatura
por la cual estamos operándolo, vemos una curvatura
dorsal y una curvatura hacia el lado izquierdo. Este
procedimiento será repetido numerosas veces en
la operación.
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| Acercamiento de la curvatura de Peyronie que impedía
a éste paciente tener relaciones intimas satisfactorias
y además con erecciones dolorosas que a la larga,
afectarán la esfera de la erección, comenzándose
a producir disfunción eréctil para evitar
el dolor que ésta produce.
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Hemos realizado la incisión
en la piel del tronco peneano y hemos procedido a bajar
dicha piel para dejar expuesto el sitio donde irán
colocados los puntos de plicatura. En éste momento
es importante tartar de colocar los puntos directamente
sobre la fascia de Buck y no sobre tejido areolar conjuntivo
ya que será menos efectiva la plicatura. Se hace
también hemostasia selectiva.
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Acercamiento del “degloving”
realizado a la piel del trncon peneano.
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| Con el cuidado requerido en la colocación
de los puntos de LUE, debemos tener presente en la zona
ventral, la uretra y en la zona dorsal el paquete neurovascular
dorsal del pene, los cuales deberemos respetar.
Colocamos puntos de Vycril 000, con dos entradas y salidas
como vemos en la gráfica antes de anudarlo, para
que se vaya paulatinamente “corrigiendo la curvatura”.
Importante los puntos deberán ser colocados a
ambos lados de la uretra ( en éste caso que presentaba
curvatura dorsal), y se colocarán tantos puntos
a ambos lados como se necesiten, siempre supeditados
a la corrección de la curvatura peneana.
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Cada dos a tres parejas de puntos
colocados, debemos hacer “erección artificial
con solución fisiológica” para ir
viendo los resultados obtenidos. Fíjense que
con solo 1 par de puntos ya comienza a corregirse la
curvatura.
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| En ésta foto
vemos como hubo necesidad de “adecuar” los
puntos al paciente en particular. Debido a que el paciente
además de tener una curvatura dorsal tenía
una lateral izquierda, tuvimos que colocar una pareja
de puntos en el lado derecho del tronco peneano para
“enderezar” el eje del pene. Vemos que el
pene está recto en su totalidad.
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| En la foto podemos
ver 3 parejas de puntos de Vycril 000 en la zona periuretral
medio-apical del pene. Esto también estará
supeditado al sitio exacto de la curvatura peneana.
Como se vé en la foto colocamos unsa sonda de
Foley # 14 ó 16 para poder sentir mejor la uretra
y con ello evitar que alguno de los puntos colocados
puedan involucrarla.
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| Un acercamiento
de la zona de los puntos colocados tanto ventrales como
laterales. Como podemos ver el pene está completamente
recto y alineado.
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| Se procede a recubrir
el pene con su piel que previamente habíamos
“bajado” para poder observar directamente
el sitio de colocación de los puntos.
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| Sutura con crómico
000 en los bordes de la herida en la piel del tronco
peneano. Es menester antes de realizar éstas
suturas hacer una hemostasia exhaustive.
Dejamos la sonda de Foley por 24 horas y posteriormente
hacemos un vendaje suavemente compresivo con gasa y
Coban®.
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CIRUGIA 02 || CIRUGIA
04 |
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